Анестезия при кесаревом сечении: 3 вида наркоза

Многие женщины боятся болей, которые возникают в процессе родов, поэтому они часто решаются на кесарево сечение. К этому способу родоразрешения прибегают как по медицинским показаниям, так и по желанию беременной.

Что такое Кесарево сечение —

В настоящее время кесарево сечение является одной из наиболее часто выполняемых акушерских операций. Целый ряд причин обусловливает это.

  • Увеличение числа первородящих старше 30 лет в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (аднексит, эндомиометрит, нейроэндокринные расстройства, бесплодие, реконструктивные операции на матке и придатках, миома матки, эндометриоз и т. д.). У этих женщин также отмечаются различные экстрагенитальные заболевания. Беременность у них часто протекает с осложнениями (ФПН, ЗВУР, аномалии расположения плаценты, гестоз и т. д.). Нередко имеет место осложненное течение родов.
  • Внедрение в практику новых методов исследования, позволяющих установить более точный диагноз.
  • Расширение показаний для кесарева сечения при тяжелом гестозе, недоношенной беременности, тазовом предлежании плода.
  • Расширение показаний для кесарева сечения, выполняемого в интересах плода.
  • Воздержание от наложения акушерских щипцов.
  • Возрастание количества беременных с рубцом на матке и после применения технологий вспомогательной репродукции.

Уменьшение частоты перинатальных потерь благодаря увеличению частоты кесарева сечения возможно только до определенного предела. Оптимальной частотой этой операции, которая позволяет снизить перинатальные потери, считается 10-15 %. Далее перинатальные потери не уменьшаются, по данным ВОЗ.

Существует также и другая сторона проблемы. Несмотря на улучшение перинатальных исходов при увеличении частоты кесарева сечения, риск для здоровья и жизни женщины по сравнению с родами через естественные родовые пути в несколько раз выше. Так, риск материнской смертности при родах через естественные родовые пути составляет 1:10 000, а при кесаревом сечении — 1:2500 и даже 1:1000. При этом наиболее частыми причинами смерти пациенток являются кровотечения, тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами. Возрастание частоты кесарева сечения повлекло за собой увеличение количества послеродовых гнойно-воспалительных осложнений, наиболее распространенным среди которых является эндомиометрит — до 45 %.

Как проводится общий наркоз при кесаревом сечении

Рассмотрим какие существуют виды обезболивания и как проводится общий наркоз при кесаревом сечении.

Женщинам хорошо знакомы название и причины операции кесарево сечение. Но лишь немногие знакомы с видами обезболивания.

Кесарево сечение — какой наркоз лучше

Большинство женщин боятся наркоза больше, чем операции. Подписывая согласие на предложенный анестезиологом вид обезболивания, у них возникает ряд вопросов и опасений:

  • вдруг я проснусь во время операции и буду чувствовать боль или не проснусь совсем?
  • если это общий наркоз, то не отразится ли он на ребенке?
  • почему мне предложен наркоз при кесаревом сечении, а других оперировали при полном сознании под эпидуральной анестезией и они довольны!

Эти вопросы естественны. Врач всегда старается успокоить, но это помогает мало. Недоверие связано с неподготовленностью роженицы в этих вопросах, и она еще больше переживает.

Состояние нервной системы перед операцией отражается на функциях всего организма женщины и плода, а также на течении наркоза и послеоперационного периода, иногда и длительное время после выхода из роддома. Анестезиолог же, в случае отказа от предложенного вида обезболивания, должен найти компромисс.

В результате — ему ничего не остается делать, и он вынужден использовать нежелательные препараты и методики. А ведь этого можно было бы избежать, если бы женщины имели общее представление о том:

  • какие существуют виды обезболивания;
  • каково их действие;
  • какие недостатки;
  • какие задачи врача при оказании анестезиологического пособия.

Этим они оказали бы большую услугу самим себе, будущему ребенку и анестезиологу.

Общие представления о наркозе

Существуют различные виды наркоза и анестезии. Основные при кесаревом сечении:

  1. Многокомпонентный комбинированный эндотрахеальный наркоз.
  2. Регионарные (спинальная и эпидуральная) виды анестезии.
  3. Различные варианты их сочетания.
Как проводится общий наркоз при кесаревом сечении

Многокомпонентный общий наркоз при кесаревом сечении

Суть его заключается в следующих последовательных этапах:

  1. Внутривенное введение наркотического препарата, вызывающего сон. Длительность его действия 15 – 40 минут.
  2. Введение в вену миорелаксанта короткого (3 – 5 минут) времени действия. Он блокирует передачу импульсов к скелетным мышцам. В результате этого наступает полное обездвиживание, расслабление ых связок и всех мышц. Это время анестезиолог использует для введения специальной трубки в трахею за ые связки и подсоединению ее к наркозному аппарату. С помощью аппарата во время всей операции осуществляется искусственное дыхание с кислородом, регулируются параметры дыхания и поступление в легкие ингаляционных средств для наркоза.
  3. Продолжение введения миорелаксантов, регулирование глубины наркоза в соответствии с состоянием женщины, ребенка и этапами операции.
  4. Пробуждение, восстановление силы мышц для самостоятельного дыхания, извлечение трубки из трахеи.
Читайте также:  Причины цистита на ранних сроках беременности

Каждый этап содержит возможность осложнений, перечислять которые можно очень долго и не имеет смысла. Задача бригады врачей — в максимально короткий срок от начала наркоза извлечь ребенка (как правило — 10 минут).

После этого возможно и необходимо углубление наркоза. Это осуществляется увеличением дозировок ингаляционных и внутривенных препаратов для наркоза, введением наркотических и седативных средств, ненаркотических аналгетиков (обезболивающих).

Вся операция длится в среднем 40 – 80 минут и более.

Перед наркозом и операцией проводится подготовка роженицы и плода. Длительность ее зависит от их состояния и проведения операции по плановым или экстренным показаниям. Весь общий наркоз при кесаревом сечении проводится с помощью современных наркозных аппаратов.

До начала проведения наркоза и на протяжении всей операции анестезиолог с помощью мониторов осуществляет постоянный контроль за функцией сердечно-сосудистой системы, почек, за насыщением крови кислородом, содержанием углекислого газа в крови и в выдыхаемом воздухе и т. д. Проводится постоянное введение необходимых растворов и препаратов, позволяющих адекватно поддерживать функцию всех органов и систем женщины и ребенка. После выхода из наркоза женщина необходимое время (не менее 2 часов) находится под наблюдением анестезиолога.

Такой наркоз при кесаревом сечении имеет определенные недостатки. Некоторые из них:

  • невозможно обеспечить достаточную блокаду поступления болевых импульсов в спинной мозг, что создает трудности в коррекции функций сосудов, сердца, почек, газового состава крови;
  • наркотические средства и другие препараты попадают в кровь ребенка;
  • отсутствует возможность контакта матери с ребенком сразу после его извлечения.

Это малая часть причин, которые вынуждают к применению спинальной, эпидуральной анестезии или сочетания последней с наркозом, что не всегда возможно. Но это уже другая тема (смотрите “Виды обезболивания при кесаревом сечении. Часть 2”).

Купершмид Семен, врач высшей категории, анестезиолог-реаниматолог, г. Москва.

Виды наркоза при кесаревом сечении

В наше время различают несколько разновидностей наркоза, что позволяет женщине самой определять, будет ли она на свое же операции находиться в сознательном или бессознательном состоянии. Для этого женщина должна быть физически и психологически настроенной на операцию. Любой метод анестезии должен быть безопасен, поэтому роженица должна предварительно узнать об оснащенности роддома.

Анестезию должен проводить высококвалифицированный анестезиолог, который строго следует всем требованиям и стандартам к наркозу.

Стоит заметить, что каждый из видов может негативно сказаться на самочувствии ребенка. Однако местная анестезия считается более щадящей, чем общий наркоз. После общего наркоза увидеть ребенка мама сможет только через некоторое время.

Виды наркоза при кесаревом сечении

Виды наркоза:

  • Общий;
  • Эпидуральный.

Эпидуральную анестезию делают за полчаса до родов путем прокалывания кожи на уровне поясницы. Иглу помещают в пространство, где находятся нервные окончания спинного мозга. Именно в них вводят катетер, через который позволяют лекарству действовать на организм.

Общий наркоз

Роженицы довольно часто отдают предпочтение общему наркозу. Погружение в наркоз происходит следующим образом: в вену вводят препарат, отключающий сознание, а затем вставляют в трахею женщины трубку, через которую подается смесь кислорода и наркозного газа. При верном введении препаратов действие анестезии проявляется почти сразу. Как и любой вид обезболивания, общий наркоз имеет положительные и отрицательные характеристики.

Плюсы

  • моментальное действие;
  • контроль глубины наркоза;
  • возможность продлить действие анестезии;
  • практически  отсутствует риск падения артериального давления;
  • относительно легкая переносимость роженицей;
  • максимальное расслабление мышц.

Минусы

  • Риск аспирации. Из-за низкого уровня защиты дыхательных путей, в них может попасть содержимое желудка.
  • Дефицит кислорода. Возникает острая потребность в кислороде, которая связана с повышенным обменом веществ при родах. Емкость легких рожениц снижена, что и может привести к гипоксии.
  • Риск для ребенка. Препараты, используемые при наркозе, могут повлиять на новорожденного. Такое влияние выражается в некотором угнетении дыхательной и нервной систем, мышечной активности младенца. Однако практически всегда действие препаратов кратковременно и выраженно лишь в том, что после извлечения малыш не кричит и малоподвижен.
  • Возможен тяжелый выход из-под наркоза. Каждая роженица по-своему отходит от наркоза, что зависит от особенностей организма: одна может в течение суток мучиться от тошноты, головной боли, а другая уже через пару часов чувствует себя замечательно.
  •  Боль в горле. Если трахейную трубку устанавливали неаккуратно, то после выхода из-под наркоза женщина может испытывать раздражение в горле, постоянный кашель.
  • Воздействие препаратов. Используемые препараты могут оказать плохое влияние не только на ребенка, но и на сердечнососудистую систему роженицы, вызвать аллергическую реакцию.

Показания для общего наркоза:

  • при экстренном кесаревом сечении, если существует угроза для жизни;
  • противопоказания регионарной анестезии, например, у роженицы была травма позвоночника;
  • отказ от других видов анестезии;
  • при высокой вероятности осложнений, которые могут привести к кровотечениям, удалению матки.
Читайте также:  3d и 4d УЗИ при беременности – в чем разница?

Спинальный наркоз при кесаревом сечении

Спинальный (спинномозговой) наркоз при кесаревом сечении подразумевает введение анестетика в подпаутинное пространство – цереброспинальную жидкость, заполняющую спинномозговой канал.

Спинальный наркоз назначают в случаях преждевременной отслойки плаценты, диагностированной во время проведения УЗИ.

Преимущества спинального наркоза при кесаревом сечении:

  • Отличное обезболивание, которое наступает почти мгновенно (в течение 2-5 минут);
  • Полное расслабление мышц в оперируемой области;
  • Спинальный наркоз легок в исполнении;
  • Токсическое воздействие на ЦНС или сердечно-сосудистую систему, как правило, исключено (даже при введении ошибочной дозы анестетика);

Недостатки спинального наркоза при кесаревом сечении:

  • Небольшая продолжительность обезболивания (не более 2 часов);
  • Резкое вхождение в наркоз;
  • Вероятность снижения артериального давления;
  • Могут возникнуть постпункционные головные боли;
  • Возможны неврологические осложнения при неправильном введении анестезии (остаточная блокада нижних крестцовых и поясничных нервов, синдром конского хвоста и др.).

Таким образом, однозначно ответить на вопрос о том, какой наркоз для проведения кесарева лучше, невозможно. Это должен решать квалифицированный врач как заранее перед родами, так и по факту, оценивая состояние матери и будущего малыша во время операции.

Текст: Ирина Ивлиева

Как делают обезболивание перед кесарево

Эпидуральную анестезию чаще всего проводят в положении сидя, а спинальную – в положении лежа на боку, подогнув колени к животу, обхватив их при этом руками.

Больно ли делать эпидуральную анестезию

Перед введением пункционной иглы место укола предварительно обезболивают, поэтому процедура погружения в наркоз практически безболезненна. При введении в общий наркоз, предварительно не обезболивают, а только обрабатывают антисептиком место входа иглы.

Как обезболивают место прокола

Как делают обезболивание перед кесарево

Перед введением иглы в эпидуральное пространство врач предварительно производит местную анестезию кожи и подкожно-жировой прослойки в месте укола. Вводится анестетик отдельным шприцом с помощью тонкой иглы.

Введение анестетика

При спинальной и эпидуральной анестезии игла обычно вводится между 3 и 4 поясничным позвонком. Отличие этих видов обезболивания в том, что при спинальной вводится меньшее количество анестетика, а игла проникает чуть глубже и попадает в спинномозговое пространство.

Через иглу в эпидуральное пространство при одноименной анестезии вводится катетер, который остается на все время родоразрешения. Через него можно постепенно и медленно вводить обезболивающий препарат, поддерживая тем самым стабильную его концентрацию в крови. Время действия зависит от количества вводимого анестетика через катетер. Спинальная же анестезия производится одним уколом, а эффект держится приблизительно два часа.

Нужно тщательно планировать оперативное вмешательство и предвидеть возможные осложнения, которые могут затянуть длительность кесарева сечения.

Время действия

При эпидуральной анестезии, как и при общем наркозе, анестетик можно вводить в катетер по мере необходимости, поэтому время действия зависит от хода операции и введенного количества вещества.

Как делают обезболивание перед кесарево

При спинальной анестезии препарат вводится однократно, действие ее длится от полутора до четырех часов, это время зависит от выбранного анестетика. После проведенной операции чувствительность нижней части тела возвращается через 3-4 часа, из операционной женщину увозят на каталке в палату. В течение нескольких часов необходимо находиться в горизонтальном положении для профилактики возникновения осложнений.

Контроль давления и ЧСС при операции

Мониторинг этих параметров в течение всей операции имеет большое значение, так как колебания давления в любую сторону могут вызвать осложнения в ходе кесарева сечения. До извлечения ребенка из полости матки цифры АД могут быть слегка повышены, а после рождения в организме происходит перераспределение нагрузки и кровотока, давление понижается.

Можно ли предупредить осложнения?

Чтобы предупредить развитие негативных последствий в будущем, женщине необходимо:

  • пройти контрольное обследование с помощью УЗИ;
  • регулярно обрабатывать антисептиками швы;
  • в течение нескольких недель носить бандаж;
  • вести активный образ жизни;
  • скорректировать питание.

Соблюдение этих правил снижает вероятность расхождения шва и наступления других негативных последствий.

При возникновении неприятных ощущений и других явлений, указывающих на дисфункцию внутренних органов как у матери, так и у ребенка, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу.

Организм после операции полностью восстанавливается за 2 года. В течение этого периода повторное зачатие противопоказано по медицинским причинам.

Кесарево сечение. Не надо бояться

Кесарево сечение – это роды при помощи операции. Операция проводится под наркозом: чаще – эпидуральная анестезия, иногда – общий наркоз. Кесарево сечение бывает плановым и внеплановым. 

Естественные роды после кесарева сечения

Еще вчера даже одно кесарево сечение делало невозможными последующие естественные роды. Но прогресс не стоит на месте и сегодня медицина позволяет иметь столько детей, сколько вы захотите, а также рожать естественным путем, даже имея рубец на матке. 

Читайте также:  Второй скрининг при беременности: сроки проведения и нормы

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

Мы научно доказали что лучше всего рожать через 2 года после кесарева сечения.

Тщательно предохраняйтесь в течение двух лет, за это время формируется полноценный рубец на матке и вы сможете родить самостоятельно. 

Перед планированием следующей беременности обязательно посетите врача и пройдите все необходимые обследования и проверьте состояние шва. 

Естественные роды или кесарево сечение?

В начале беременности говорить об операции еще рано. Обязательно обсудите вопрос с вашим акушером-гинекологом, так как показания к кесареву сечению могут возникнуть как на ранних так и на поздних сроках беременности, либо ситуация изменится во время протекания беременности. 

Ведение беременности после кесарева сечения

Не бойтесь, кесарево никак не влияет на зачатие и на наступление беременности. Но сходить и встать на учет нужно сразу, потому что обследования будут проводиться чаще чем обычно, особенно при беременности не одним ребенком.

Когда необходимо кесарево сечение?

Показания к операции кесарева сечения можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.

К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, близорукость у матери и многие другие.

Какое кесарево сечение лучше?

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Понятно, что говорить о том, какое из них лучше нельзя, поэтому расскажем о плюсах того и другого кесарева. 

Плюсы планового кесарева сечения

Плановая операция проводится на сроке 38 недель, к этому моменту ребенок уже полностью созрел для появления на свет. При наличии веских показаний (тяжелой формы резус-конфликта или развитии выраженной гипоксии, не поддающейся лечению) операцию могут сделать раньше.

Главный плюс планового КС – возможность провести всестороннюю подготовку к операции. 

Второй плюс планового КС − возможность психологически настроиться на операцию. Так и сама операция пройдет лучше, и послеоперационный период, а малыш испытает наименьший стресс.

Кровотечение

При естественном родоразрешении средняя потеря крови не превышает 500 миллилитров, во время операции кесарева сечения она может достигать 1 литра. В большинстве случаев такая кровопотеря переносится женщинами, не имеющими сопутствующей патологии, без каких-либо затруднений. Тем не менее, иногда случаются и серьезные кровотечения, которые могут произойти во время или после хирургического вмешательства.

Послеоперационное кровотечение

Потеря крови до 1 литра во время кесарева сечения — это можно считать нормой. Кровотечение может произойти и после операции, что обычно связано с проблемами свертываемости. Это ургентная ситуация, поэтому если женщина заметила истечение из раны, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

После остановки кровотечения, как правило, требуется восстановительный период в течение нескольких недель. Иногда внутривенно переливают кровь, кровезаменители, назначаются препараты железа, витамины.

Атония

После извлечения ребенка и плаценты матка обычно сокращается, что приводит к закрытию зияющих кровеносных сосудов. Когда этого не происходит (состояние называется атония матки) возможно длительное кровотечение. К счастью, в арсенале врачей имеются очень эффективные препараты, помогающие бороться с этой проблемой. Большинство из них содержат простагландины. На сегодняшний день отсроченные осложнения, связанные с атонией матки, встречаются крайне редко.

Разрывы, повреждение внутренних органов

Бывают случаи, когда разрез недостаточно велик, чтобы извлечь ребенка без надрывов тканей матки. Справа и слева от нее находятся крупные артерии и вены, которые в этой ситуации могут повреждаться и кровоточить. Как правило, оперирующий хирург замечает это вовремя, не давая женщине потерять много крови. Иногда он может повредить скальпелем близлежащие органы. Травма мочевого пузыря приводит к серьезному кровотечению и, как правило, требует наложения швов на его стенку.

Плотное прикрепление и приращение плаценты

Когда крошечный эмбрион перемещается в матку, на ее стенке скапливаются клетки, которые называются трофобласты (из них формируются ворсинки плаценты). Они внедряются в стенку матки в поиске сосудов. Эти клетки играют важную роль в перемещении кислорода и питательных веществ от матери к плоду. Волокнистый слой матки препятствует глубокому проникновению ворсинок плаценты в ее стенку. Если ранее этот слой был поврежден (например, любая операция на матке), то может развиться состояние, которое называется приращение плаценты, иногда даже встречается проникновение трофобластов в мочевой пузырь.

Опасность этой проблемы состоит в том, что возможно возникновение серьезного кровотечения. Хорошая новость: врачи на сегодняшний день научились своевременно распознавать это грозное осложнение и быстро принимать соответствующие меры. Плохая новость: возникшая проблема почти всегда требует гистерэктомии.