Беременность при аденомиозе: влияние на зачатие, вынашивание и роды

Миома, обнаруженная на задней стенке матки и беременность – это совместимые понятия. Но важно понимать, что при этом заболевании женщине нужно находиться под наблюдением врачей, чтобы избежать выкидыша.

Репродуктивная система при аденомиозе

Репродуктивная система женщины зависит от множества структурных, гормональных и биохимических процессов. Нарушение любого звена может привести к бесплодию. При аденомиозе проблема часто носит диффузный (не локализованный) характер и представляет собой множественные патологические изменения. Принципиальное значение имеет длительность и распространенность заболевания.

Ключевую роль в процессе вынашивания ребенка играет матка. Она представлена тремя слоями: слизистым, мышечным и серозным. Внутренний слой, выстилающий полость органа, — это эндометрий. При условии физиологического менструального цикла и отсутствия беременности он ежемесячно отторгается, женщина видит его в форме кровотечения.

Регуляция менструального цикла и периодичность отторжения эндометрия осуществляются гормонами. Они вырабатываются в яичниках, гипофизе и других эндокринных органах. При развитии в организме патологических состояний происходит неконтролируемое прорастание эндометрия в мышечный слой матки, в связи с чем нарушается его регулярное и физиологическое отторжение.

Односторонний аденомиоз

Прорастание эндометрия может быть локальным или диффузным. В первом случае поражается ограниченный участок мышечного слоя, во втором — большая часть эндометрия плотно соединена с миометрием. Объем разрастания определяется в процессе диагностики, от этого принципиально зависит назначение терапевтических манипуляций и тактика планирования и ведения беременности.

Миома и беременность

Миома матки – новообразование, которое развивается из мышечных волокон и соединительной ткани. Миома матки и беременность – это неприятный тандем. Беременность при миоматозных узлах может протекать с осложнениями. Миома во время беременности прогрессирует и оказывает негативное воздействие на развитие плода. По этой причине врачи ведущих гинекологических клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, проводят лечение миомы с помощью эмболизации маточных артерий на этапе планирования беременности. Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Для того чтобы избавиться от миомы матки, сохранить матку и обеспечить физиологическое течение беременности, позвоните. Мы будем сопровождать вас на всех этапах обследования и лечения. Присылайте свою медицинскую документацию по адресу электронной почты и получите консультацию эксперта по e-mail.

Можно ли после удаления миомы забеременеть

Гинекологические заболевания влияют на репродуктивную функцию женщины. Наиболее опасны опухоли, которые подвергаются удалению. Маточная миома является патологическим новообразованием, лечение которого часто предполагает хирургическое вмешательство. Женщин, находящихся в детородном возрасте, волнует, а можно ли забеременеть после удаления миомы матки.

Влияние операции на детородную функцию

Лечение маточной миомы может проводиться консервативным путем, но нередко больной показано операция для устранения опухолевого образования. После удаления миомы детородная функция нарушается. Но в зависимости от типа хирургического вмешательства проблема может иметь временный или постоянный характер.

При использовании щадящих методов лечения, удалению подвергается только сама опухоль, либо часть тканей органа вместе с миоматозным узлом.

В таком случае репродуктивные органы после восстановления продолжают нормально функционировать. Только при удалении самого органа (матки) ставится диагноз «бесплодие».

В остальных случаях возможность зачатия, по статистики, сохраняется у 85% женщин. К остальным 15% относят больных, имеющих осложнения.

Гистероскопия

Современный способ удаления миоматических новообразований – гистероскопия. Используется этот метод для проведения диагностического обследования, а так же в хирургических целях. Гистероскопия наименее травматична для женского организма.

Преимуществами гистероскопии является отсутствие разрезов тканей и длительного реабилитационного периода. В дальнейшем беременность после удаления миомы матки таким методом может наступить уже через два месяца.

Гистероскопия применяется при диагностировании очень маленьких новообразований, находящихся на поверхности тканей внутри полости органа. Рекомендуется гистероскопия не всем пациенткам, так как имеет множественные противопоказания.

Лапароскопия

В большинстве случаев лечение при наличии миоматических узлов проводится путем лапароскопии. Метод считается достаточно современным. Для проведения операции хирургу требуется сделать три разреза, через которые и устраняется опухоль. Используют для устранения образований незначительных размеров.

Лапароскопическое удаление миомы

Беременность после лапароскопии миомы матки возможна. Но для восстановления репродуктивных функций после лапароскопии требуется значительно больше времени, чем при использовании гистероскопии.

На восстановление требуется не менее полугода. В случае осложнений больной необходимо прохождение дополнительного лечения. Прежде чем планировать зачатие следует получить согласие лечащего врача.

Миомэктомия

При наличии более крупных узлов или множественных новообразований назначается миомэктомия. Проводиться миомэктомия может двумя предыдущими методам (гистероскопия и лапаротомия), однако, хирургическое вмешательство предполагает более сложную операцию.

После миомэктомии больная может забеременеть, но реабилитация занимает не менее года. Связанно это с траматизацией тканей органа, вследствие чего при последующей беременности имеется риск возникновения осложнений (неправильное положение плода, переношенность и т. д). Миомэктомия может быть выполнена и путем полостной операции.

Полостная

Назначение полостной операции происходит при наличии осложнений. Полостной метод предполагает осуществление разреза на матке или полное ее удаление. При сохранении органа у женщины имеются большие шансы забеременеть.

Читайте также:  Заложенность носа и боль в горле при беременности

Полостой метод самый травматичный, по этой причине планировать беременность рекомендуется не ранее чем через год. До запланированного зачатия женщине следует проверить состояния швов на матке, так как эластичность тканей из-за наличия рубцов значительно ниже и беременность может вызвать серьезные осложнения.

Реабилитация

Способ оперативного вмешательства влияет на длительность реабилитационного периода. Намного быстрее проходит реабилитация после гистероскопии. Функциональность органов восстанавливается уже через один месяц. После лапароскопии полная реабилитация может продлиться до двух месяцев. Как правило, осложнений в период реабилитации не возникает.

Наиболее сложно проходит реабилитация после полостной операции. Травмирование тканей, наложение швов и прямое повреждение органа приводит к наличию болезненных ощущений в течение длительного времени. Так же долго восстанавливается и сама матка. Для срастания разреза необходимо около десяти дней, но полностью восстановление занимает 1 месяцев.

В период реабилитации женщине рекомендуется:

  • следить за изменениями в своем состоянии;
  • периодически проходить ультразвуковое обследование;
  • принимать гормональные препараты;
  • пропить курс лекарственных препаратов для предупреждения воспалительных процессов и рецидива опухоли.

На протяжении реабилитации происходит и восстановление менструального цикла, что немало важно для зачатия.

Что нужно, чтобы увеличить шансы на зачатие

Интралигаментарная миома редко нарушает менструальный цикл. Однако она провоцирует проблемы с репродуктивной функцией. Этот вид находится сбоку от органа, сдвинуть его с места сложно.

Миома затрудняет зачатие по причине давления на маточные трубы. Также она выступает преградой для сперматозоидов. Прямой причиной бесплодия назвать ее нельзя, но, если удалить опухоль, шансы забеременеть увеличатся.

Большая миома деформирует тело матки. Ее состояние определяется как диффузно-неоднородное. При прогрессировании болезни однородность миометрия нарушается, отмечается кальциноз. Врач подтверждает диагноз путем трехмерной эхографии или вагинального ультразвукового скрининга. Образование удаляют, поскольку есть риск его разрыва. При этом сохранить основное назначение матки довольно сложно.

Если открывается сильное кровотечение, врачи удаляют и саму матку.

Если образование находится в стенке матки, либо с наружной ее стороны, наступлению беременности ничто не помешает. Но могут возникнуть проблемы с вынашиванием младенца.

Наличие миомного узла на тонкой ножке мешает нормальному развитию плода. Его стоит срочно удалить хирургическим путем.

Если во время УЗИ выявлено, что он быстро растет, планировать беременность не рекомендуется. Сначала нужно удалить новообразование, вылечить его, принимая Утрожестан. После УЗИ рекомендуется провести биопсию, чтобы определить тип опухоли — интерстициосубсерозная, субмукозная или другая. Она поможет назначить тактику лечения.

Если опухоль не достигает 10-15 мм, врачи будут просто наблюдать за ней. Биопсия позволит исследовать и целостность слоя эндометрия, обнаружить нетипические клетки.

Размер миоматозной опухоли свыше 4 см в диаметре говорит о том, что наступление зачатия маловероятно. Если же оно произойдет, возрастает риск выкидыша. Кроме того, питание плода будет нарушено. Узлы стоит удалить обязательно.

Небольшие новообразования пытаются лечить травами. Такая терапия возможна только с разрешения и под наблюдением врача.

Подходят следующие препараты:

  1. Календула — в отваре смачивают тампон. Его вставляют во влагалище ежедневно, лучше на 2 часа. В сутки проводится 3 процедуры.
  2. Прополис — настойку растения применяют за 2 часа перед сном по 1 ст. л. в течение 10 суток. Потом делают трехдневный перерыв, а затем повторяют курс. Достаточно 5 процедур.
  3. Конопля — ее зерна пьют ежедневно перед приемом пищи.
  4. Чистотел — настойку принимают по половине ложки перед завтраком, запивая водой. Каждые 3 дня дозу увеличивают на половину ложки. Когда прием достигнет 5 ложек, процесс останавливают. Курс длится месяц. (Важно! Растение считается ядовитым, нужна консультация у врача).
  5. Боровая матка — берут 2 ложки травы, смешивают с ч. л. прополиса и стаканом горячей воды. Настойку остужают, в ней смачивают тампон. Ставить разрешено до 5 раз за сутки.

Применяют и другие травы, к примеру, Красную Щетку. Представленные рецепты не дадут результата, если вы ведете неправильный образ жизни. Исключите интенсивные нагрузки и вредные привычки. Организм должен успокоиться и находиться в расслабленном состоянии.

Забеременеть после лапароскопии миома матки

Теоретически, планировать беременность после лапароскопии миомы матки можно спустя 6 – 12 месяцев. Но нужно учитывать, в каком состоянии находится послеоперационный рубец: достаточно ли он плотный и прочный, чтобы выдержать растяжение и давление внутриутробного процессе роста малыша.

Чтобы удостовериться в достаточной прочности и толщине рубцовой ткани, можно пройти гистероскопию или ультразвуковое исследование. Это нужно сделать в начале цикла, сразу по окончанию менструации.

-GB

Отсутствие инородных включений, равномерная толщина и ширина рубца, хорошо развитый слой эндометрия в его проекции говорят о том, что матка готова к наступлению беременности и вынашиванию ребенка.

Если рубец недостаточной плотный, неравномерный, если в области него есть «ниши» и участки отсутствия или истончения эндометрия, говорить о зачатии ребенка рано.

Нужно выждать время, и если ситуация не изменится, то будет решаться вопрос о хирургическом лечении самого рубца.

Ведущие хирурги страны – в частности, Константин Пучков – владеют методиками осторожного иссечения несостоятельной рубцовой ткани, с последующим ушиванием маточной стенки, что позволяет решить проблему несостоятельности рубца.

Как будет протекать беременность?

При формировании прочного, состоятельного рубца на месте удаленного миоматозного узла, беременность протекает как обычно. Риск нарушения имплантации или невынашивания плода повышается незначительно.

Однако сразу после того, как женщина узнала о наступлении беременности, ей рекомендуется пройти ультразвуковое исследование, чтобы удостовериться в том, что плодное яйцо не прикрепилось в проекции рубцовой ткани.

Читайте также:  Нимесил: показания, противопоказания, как принимать

Вероятность такого стечения обстоятельств невысока, но осторожность не будет лишней. При имплантации плодного яйца в проекции рубцового дефекта, встает вопрос о целесообразности и возможности дальнейшего вынашивания малыша.

В остальном частота прохождения УЗИ и посещения акушера-гинеколога остается обычной. Насторожиться нужно лишь в том случае, если внезапно появляются интенсивные ноющие, тянущие или острые боли в нижней части живота. Они могут указывать на угрозу прерывания беременности или разрыва маточной стенки, и требуют немедленного помещения женщины в стационар.

При соблюдении сроков, по истечении которых беременность разрешается, и рекомендаций в период планирования, беременность, как правило, протекает без осложнений. Все отклонения от нормального течения периода вынашивания плода связаны не с проведенной лапароскопической операцией, а с причиной, по поводу которой операция была выполнена.

Например, при наступлении беременности после лапароскопии яичников ранее, чем прошло 3 месяца, возрастает риск угрозы прерывания в ранних сроках из-за сбоя гормонообразующей функции яичников. Поэтому в данной ситуации врач, скорее всего, назначит препараты прогестерона и спазмолитики для профилактики выкидыша. Не исключается развитие и других осложнений гестации:

  • внутриматочная инфекция вследствие хронических воспалительных заболеваний половых органов;
  • многоводие (как следствие инфекции);
  • предлежание плаценты (после удаления миоматозных узлов);
  • фетоплацентарная недостаточность (гормональная дисфункция, инфекция);
  • неправильное положение и предлежание плода (операции на матке).

Как пройдут роды?

После лапароскопического удаления миомы роды могут проходить как естественным путем, так и путем кесарева сечения. Здесь все зависит от:

  • размеров и точной локализации рубцового дефекта;
  • прочности, плотности, состоятельности рубцовой ткани;
  • наличия сопутствующих соматических или гинекологических патологий;
  • возраста женщины, ее анамнеза.

Если принимается решение о естественном родоразрешении, крайне осторожно врач должен подходить к процедуре стимуляции родовой деятельности.

Введение препаратов, вызывающих сокращение маточной стенки, значительно повышает риск ее разрыва в области рубца. Поэтому, если роды не начинаются в срок, снова встает вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если же этот вопрос решается в пользу самопроизвольных родов, по их завершению обязательно выполняется УЗИ с целью оценки состояния рубца.

Лапароскопия: в чем суть

Лапароскопией, что в переводе с греческого означает «смотрю чрево», называют современный хирургический метод, суть которого заключается в проведении хирургических операций через незначительные отверстия (до 1,5 см) в количестве трех. С помощью лапароскопии оперируют органы брюшной и тазовой области.

Диагностика эндометриоза

Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:

  • Гинекологический осмотр.

  • Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.

  • На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.

  • Самой высокой точностью обладает лапароскопический метод – он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.

Комментарий специалиста

В диагностике эндометриоза, кроме оценки жалоб и объективного статуса, врачу гинекологу помогает картина ультразвуковой диагностики, которую можно для уточнения диагноза сделать не только в стандартные 5-7 день цикла, но и повторить на 21-24 дни цикла, когда более чётко видны косвенные признаки данного заболевания. Кровь на маркёры СА-125 и СА-19-9 часто несколько повышены при эндометриозе, но не являются специфическими, так как это маркёры всех онкологических процессов. Их комбинация увеличивает чувствительность диагностики, но тоже даёт 10% ложноположительных результатов. Таким образом, ни один из биомаркёров не специфичен для диагностики заболевания. Единственный точный метод — лапароскопия с обнаружением эндометриоидных очагов.

Можно ли зачать ребенка после удаления миомы матки

От того, каким способом проводилось лечение заболевания, напрямую зависит ответ на вопрос, можно ли беременеть после ее удаления. Данные статистики на этот счет являются неутешительными: шансы удачного зачатия и вынашивания составляют примерно 50%. Они зависят от множества факторов различной этиологии:

  • если пациентка беременеет в восстановительный послеоперационный период (раньше чем через 12 месяцев после хирургического вмешательства), риск самопроизвольного прерывания беременности резко повышается;
  • если по завершении операции возникли такие осложнения, как появление спаек в малом тазу, внутриматочные синехии и непроходимость маточных труб, вероятность бесплодия становится очень высокой.

При наличии послеоперационного рубца на матке ведение беременности должно быть особенно тщательным и внимательным. Родоразрешение в этом случае проводится только путем кесарева сечения.

Можно ли зачать ребенка после удаления миомы матки

Избежать появления миоматозных узлов можно, следуя некоторым рекомендациям:

  • регулярно посещать гинеколога;
  • избегать абортов (медикаментозных и хирургических);
  • принимать оральные гормональные контрацептивы (только после консультации со специалистом); правильно подобранные препараты могут послужить отличным средством профилактики миом, однако вылечить уже возникшее образование они не в силах;
  • вести здоровый образ жизни (соблюдать основы правильного питания, регулярно заниматься спортом, отказаться от вредных привычек);
  • избегать стрессовых ситуаций и затяжных депрессивных состояний.

Если профилактические меры применять не по отдельности, а в комплексе, риск развития миоматозных узлов снизится к минимуму.

Беременность после лапароскопии

По окончании проведения лапароскопической миомэктомии матка нуждается в длительном реабилитационном периоде, во время которого происходит формирование прочных рубцов. Кроме того, важно восстановить нормальную работу яичников: им также требуется отдых и соответствующая гормональная терапия. Беременеть после такой операции можно не раньше чем через полгода (в течение этого срока требуется проводить регулярные ультразвуковые исследования). По завершении лапароскопии шансы на зачатие ребенка составляют около 80%.

Читайте также:  38 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой

Беременность после полостного удаления

Можно ли зачать ребенка после удаления миомы матки

Такое хирургическое вмешательство рекомендуется проводить при наличии у пациентки осложнений. При этом на матке делается довольно большой разрез или проводится полное ее удаление (экстирпация). После подобной операции нередки нежелательные побочные эффекты, а потому она справедливо считается одной из самых травматичных. Но тем не менее при грамотном вмешательстве шансы на беременность остаются высокими (если орган удалось сохранить). Зачатие следует планировать не раньше чем через год по завершении тщательной проверки послеоперационных швов на матке.

Беременность после эмболизации артерий

Это высокоэффективный современный метод с минимальным ущербом для здоровья женщины (в том числе и репродуктивного). За последнее время сроки воздержания от планирования беременности после эмболизации артерий снизились с полтора года до шести месяцев. При этом важно помнить о том, что во время такой операции миома не удаляется полностью, а лишь уменьшается в размерах за счет недостаточного кровоснабжения и питания.

Рекомендации для сохранения беременности

Доброкачественная опухоль в матке не является абсолютным противопоказанием к зачатию ребенка. Если тест на беременность оказался положительным, обращаются к акушеру-гинекологу. При грамотном ведении пациентки риски осложнений существенно снижаются.

Особого внимания требуют женщины с центрипетальным ростом узла, который увеличивается в полость матки. Опухолевое образование провоцирует:

  • маточные кровотечения;
  • самопроизвольный аборт;
  • недоразвитие плаценты;
  • деформацию плода;
  • раннее излитие вод.

Риск невынашиваемости плода возрастает при миомах 8 сантиметров и больше. При опухолях на тонком основании возможны перекруты «ножки». Нарушение кровоснабжения чревато некрозом миомы, появлением симптомов острого живота.

Если при беременности на ранних сроках диагностируются одиночные новообразования в матке, шансы на беспроблемное вынашивание здорового ребенка велики. Для профилактики осложнений пациентка должна выполнять все рекомендации акушера-гинеколога.

В течение всего гестационного периода следует:

Рекомендации для сохранения беременности
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • сбалансированно питаться;
  • регулярно наблюдаться у врача;
  • ограничить пребывание на солнце;
  • отказаться от посещения солярия;
  • принимать назначенные гинекологом препараты.

При соблюдении рекомендаций удается контролировать рост миомы при беременности. В период вынашивания плода женщина должна прислушиваться к своему организму. В случае появления болей внизу живота, мажущих выделений записываются на прием к врачу.

В рамках стандартной терапии для устранения миоматозных узлов в матке используются гормоносодержащие препараты. Но их использование в период гестации чревато выкидышем, аномальным развитием плода. Поэтому гормональное лечение миомы не проводится.

Основная цель терапии – пролонгация беременности до сроков, безопасных для рождения ребенка. Чтобы контролировать рост миомы во время гестации, используют препараты, которые уменьшают тонус миометрия:

  • спазмолитики;
  • β2-симпатомиметики;
  • антиагреганты;

Дополнительно применяют Утрожестан при миоме, влияющий на возбудимость мускулатуры матки. Лекарство на основе прогестерона снижает риск самопроизвольного аборта. Капсулы с осторожностью применяют во 2 и 3 триместрах гестации.

Лечить миому народными средствами следует только по совету акушера-гинеколога. Чтобы приостановить разрастание миометрия, используют отвары на основе трав с противоопухолевым действием:

  • сабельника;
  • боровой матки;
  • татарника;
  • болиголова;
  • омелы.

Удаление миомы во время беременности проводится в исключительных случаях. Операция выполняется при:

  • множественных новообразованиях;
  • гигантских единичных опухолях;
  • атипичном расположении неоплазий – в перешеечном и шеечном отделах матки.

Консервативная миомэктомия – органосохраняющая операция по удалению миомы, которая выполняется на 16-19 неделях гестации. В этот период прогестероновая защита организма достигает пика, поэтому риск осложнений минимальный.

Рекомендации для сохранения беременности

Удаление миомы при беременности выполняется в экстренном порядке при перекруте ножки, некрозе мягких тканей. Экстирпация матки – тотальное удаление органа с плодным яйцом – проводится только при:

  • массивных кровотечениях;
  • гнойном воспалении;
  • отсутствии возможности для выскабливания.

Категорически не рекомендуется прибегать к миомэктомии после 20 недели гестации. Хирургическое вмешательство чревато прерыванием беременности.

  1. Евгения как можно называть ласково — ласкательное имя Женя
  2. Можно ли делать массаж в критические дни
  3. Массаж сухой щеткой при беременности
  4. Герпес на лице можно ли мочить

Как скоро следует планировать?

Существует ряд критериев, на которые опирается лечащий врач, дабы дать ответ на столь важный вопрос:

  1. Если лапароскопическое хирургическое вмешательство проведено на основе непроходимости фаллопиевых труб (рассечение спаек), то медики позволяют пациенткам задуматься о беременности по истечению трехмесячного срока.
  2. Несмотря на то, что функционировать яичники начинают нормально после одного месяца, врачи настоятельно рекомендуют отложить планирование беременности на ближайшие 3 месяца, так как организм еще не полностью восстановлен после проведенной операции.
  3. При излечении пациентки от поликистоза вероятность оплодотворения возвращается за короткий период (не более 12 месяцев), поэтому планы о рождении ребенка должны отложиться лишь на короткий промежуток времени (не менее месяца) по стечению назначенного полового покоя.

ВАЖНО!

Зачатие, осуществленное преждевременно, может стать причиной разрыва самой матки.

Поздние симптомы

Среди симптомов указывающих на явное присутствие опухоли в матке следующие:

  • Обильные и продолжительные менструации, сопровождаемые сильными болевыми ощущениями в области поясницы и низа живота.
  • Кровяные выделения в межменструальное время.
  • Резки спад уровня гемоглобина и железа в крови.
  • При прогрессивном росте опухоли отмечается увеличение живота.
  • Для беременных развитие субмукозного узла в матке опасно прерыванием беременности.
  • Кроме того новообразование провоцирует бесплодие.

Развитие и перерождение обнаруженной опухоли в злокачественную бывает довольно редко, но все же в 3% случаев такой риск присутствует.

Помимо того, новообразование, достигнув определённой стадии в развитии и оторвавшись от ножки узла, может перейти в стадию так называемого самопроизвольного рождения. Сопровождается этот процесс острой и сильной болью, обильным кровотечением, обморочным состоянием.