D-димер: что это, показания, нормы, причины отклонений, как понизить

Повышенный д димер при беременности триместр

Беременность полна не только новыми ощущениями, эмоциями, ожиданиями, но и частыми походами в поликлинику. С первого посещения женской консультации надо  сдавать всевозможные анализы, иногда – непонятные. Одним из таких анализов является анализ на д-димер при беременности. Его нельзя недооценивать, он действительно очень важен. Беременность вносит свои коррективы в деятельность каждой системы организма женщины.

Всем известны гормональные изменения в женском организме. Хотелось бы отметить именно повышение уровня эстрогенов – именно этот гормон отвечает за свертываемость крови при беременности.

Если стенки сосудов повреждены, то есть возникает кровотечение, фибриноген приобретает форму фибрина, оседая на области повреждения, образует некую сеть, в которую попадают кровяные клетки, укрепляя сеть – образуется кровяной сгусток, то есть тромб. Именно тромб закрывает повреждения, предотвращая кровотечение. Процесс заживления вызывает фибринолиз, то есть распад тромба на фрагменты, одним из которых является д-димер.

Анализ на д-димеры сдают все будущие мамы с целью выявления степени риска образования тромбов. Для проведения анализа у женщины у берут кровь из вены, при этом за двенадцать часов до забора материала нельзя ни пить, ни есть.

Нормы при беременности

Д-димер при отсутствии беременности, а также у мужчин составляет не более 500нг/мл. При беременности уровень д-димера зависит от срока беременности. В первом триместре максимальная концентрация д-димера составляет 750 нг/мл, во втором – 1000 нг/мл, в третьем норма д-димера может быть до 1500 нг/мл.

Если вы страдаете заболеваниями системы гемостаза, таких как тромбофилия, варикоз, тромбозы, возможно, потребуется несколько раз сдавать анализ на д-димер при беременности. Тромбы возникают не только при повреждении сосудов и тканей, тромбы могут образовываться и внутри сосудов.

Когда назначают анализ на д-димер при беременности?

Анализ на д-димер при беременности назначается при симптомах тромбоза, подозрении тромбоэмболии сосудов легких, двс. Некоторое повышение уровня д-димера может наблюдаться в послеоперационном периоде, при травмах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, онкологии, болезнях печени, в пожилом возрасте.

Повышенные показатели д-димера свидетельствуют о наличии проблем свертывания крови у будущей мамы. Нередко это происходит при сахарном диабете, на фоне болезней почек и печени, гестоза, при инфекционных заболеваниях, преждевременной отслойке плаценты.

Высокий д-димер способствует возникновению опасных осложнений, таких как:

Очень важно, чтобы беременная с высоким уровнем д-димера находилась под контролем врачей. Как мы уже выяснили, повышенный уровень д-димера при беременности является самым что ни на есть опасным состоянием, которое требует госпитализации.

Терапия

Если д-димер при беременности повышен, для лечения применяют такие препараты, как фраксипарин и реополиглюкин. В качестве дополнительной терапии могут применяться актовегин и курантил.

Пониженный д-димер при беременности

У будущих мам показатель д-димера существенно возрастает, поэтому низкие пороги уровня д-димера не приведены. Низкий д-димер не влечет за собой серьезных осложнений, поэтому медицинские работники не придают ему значения.

Однако существуют случаи, когда при беременности уровень д-димера ниже норм не для беременных женщин и мужчин, то есть менее 500 нг/мл, есть основания говорить о серьезных нарушениях свертываемости крови. Это может стать причиной сильного кровотечения при родах, что в свою очередь, является риском летального исхода. Поэтому очень важно пройти обследование и лечение.

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

1. Когда лучше делать тест на беременность
2. Боли при внематочной беременности
3. Можно ли забеременеть от пальца руки
4. Зуд во влагалище при беременности
5. Тест на беременность с какого срока показывает беременность
6. Пассивное курение при беременности
7. Можно ли забеременеть через попу
8. Доза парацетамола при беременности
9. Д димер в 3 триместре

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы , которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

• Возраст старше 80 лет;
• Общая диагностика тромботических состояний;
• Диагностика связанных заболеваний:
  • ДВС-синдром;
  • тромбоз глубоких вен;
  • легочная тромбоэмболия;
  • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
  • инфаркт и т.д.;
• Осложнения при беременности:
  • угроза прерывания беременности;
  • ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
• Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
• Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен:

• отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
• бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

• внезапно возникшая одышка,
• затруднение дыхания,
• кровохарканье,
• сдавливание грудной клетки;
• резкая боль в грудной клетке.

При беременности:

• головные боли, токсикоз , слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных ;

И другие симптомы:

• тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
• кровотечения не ясной этиологии;
• сильные боли в мышцах и животе;
• нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
• синюшность кожных покровов.

Подготовка к анализу

• Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
• Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
• За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
• Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.

Источники:

• Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
• Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.

Подробнее о показателях свертываемости крови

• Коагулограмма: основные показатели
• Фибриноген в крови
• АЧТВ
• Протромбин
• Тромбиновое время
• D-димер
• Волчаночный антикоагулянт
• Антитромбин III
• Плазминоген
• Протеин С
• Протеин S свободный
• Коагулограмма при беременности

Отклонение от нормы

Для выявления патологии важно только превышение нормативных показателей. Низкий уровень Д-димера у беременной женщины не имеет клинического значения

Поэтому заключение «Д-димер понижен» некорректно.

Высокий уровень данного маркера является показателем повышенного тромбообразования в организме беременной. Причинами повышения Д-димера могут быть:

• Сахарный диабет. В данном случае у беременной имеются повреждение внутреннего слоя сосудов и повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию.
• Хронические заболевания почек. При состоянии, которое называется нефротический синдром, также наблюдается повышенная склонность к образованию кровяных сгустков в сосудах.
• Преэклампсия. Старое название данного заболевания – «поздний токсикоз». Эта патология в акушерстве и гинекологии является одной из самых тяжелых. Характеризуется она повышением артериального давления, присутствием белка в анализе мочи и возникновением отеков. Повышенное тромбообразование также является характерным для данной болезни.
• Сердечная недостаточность. При данном заболевании наблюдается застой крови в одном из кругов кровообращения. Это предрасполагает к развитию тромбов.
• Пороки сердца. При наличии изменений клапанов сердца также может повышаться уровень Д-димера.
• Многоплодная беременность (беременность двойней, тройней и т. д.);
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК). Данная патология часто развивается на фоне варикозного расширения вен на ногах. Характерными проявлениями этого заболевания являются развитие отека нижней конечности, ее посинение и сильные распирающие боли.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Эта патология часто осложняет ТГВНК. Связана она с тем, что тромб отрывается от стенки вены, переносится с током крови и закупоривает легочную артерию. В результате этого происходит нарушение кровоснабжения легких, развивается острая легочно-сердечная недостаточность, а в тяжелых случаях происходит гибель пациентки.
• Инфаркт миокарда. Инфаркт возникает из-за образования тромба в коронарной (сердечной) артерии, что также может привести к повышению уровня Д-димера.
• Ишемический инсульт. Данное состояние по механизму развития аналогично инфаркту миокарда. Только тромб образуется не в коронарных, а в мозговых сосудах.
• Преждевременная отслойка плаценты. Эта патология крайне опасна. Она заключается в отделении плаценты (детского места) от внутренней поверхности матки раньше положенного срока. Это сопровождается выраженным болевым синдромом, кровотечением из половых путей, нарушением жизнедеятельности плода вплоть до его гибели.
• Системные (ревматологические) заболевания. Эти заболевания поражают сразу несколько органов и их систем. К ним относят системную склеродермию, системную красную волчанку, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит и др.
• Злокачественное новообразование. Ряд злокачественных опухолей приводит к повышенному тромбообразованию. Стоит отметить, что опухоль долгое время может никак себя не проявлять, а проявиться впервые может только во время беременности.
• Перенесенные в недавнем прошлом травмы, хирургические вмешательства. В данных ситуациях в организме будут образовываться тромбы, которые необходимы для остановки явного или скрытого кровотечения, неизбежно возникающих после операция и травм.

Вышеперечисленные заболевания являются далеко не всеми патологиями, которые приводят к повышению уровня Д-димера.