«Дексаметазон» для беременных: показания и противопоказания

При беременности угроза выкидыша — это очень распространенный диагноз, от него сейчас не застрахована не одна будущая мама. Вызвано это может быть повышением мужских гормонов в организме женщины. Именно для этого врачи все чаще назначают беременным препарат группы глюкокортикостероидов «Дексаметазон».

Дексаметазон помогает пациентам в самом тяжелом состоянии

Дексаметазон — дешевый и популярный препарат, применяемый с 1960-х годов. Он обладает противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием. Его используют при лечении отека головного мозга, в случае анафилатического шока, а также при астме, остром воспалении дыхательных путей с обструкцией или аспирационной пневмонии. Зачем его вообще принимать при коронавирусе и какая от этого может быть польза?

В исследовании, проведенном в Оксфордском университете, приняли участие более 6000 пациентов, инфицированных коронавирусом. Группа из 2104 пациентов получала дексаметазон в дозе 6 мг 1 раз в день перорально или внутривенно на протяжении 10 дней. Другая группа с 4321 пациентами получала лечение другими препаратами.

В итоге 19 из 20 больных коронавирусом выздоровели без госпитализации. Некоторым потребовалась помощь при дыхании, например, подача кислорода или подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Среди пациентов, получавших другие препараты, наибольшая летальность наблюдалась среди тех, кому требовалась ИВЛ (41%), средняя наблюдалась среди тех, кому требовался только кислород — 25%. Самая низкая отмечалась среди тех, кому не требовались такие типы вмешательства.

По данным исследования, проведенного Оксфордским университетом, дексаметазон снизил летальность у пациентов на ИВЛ на 1/3 и на 1/5 среди пациентов, получавших кислород.

У пациентов с COVID-19, у которых не было проблем с дыханием, не наблюдалось улучшения здоровья от приема Дексаметазона.

Зачем беременным назначают Дексаметазон?

Несмотря на то, что инструкция по применению Дексаметазона предупреждает о нежелательном использовании средства в период вынашивания ребенка, врачи все же достаточно часто прописывают его будущим мамам. Специалисты уверены, что при выполнении определенных условий, прием Дексаметазона является неопасным. К таковым относятся:

  • лечение беременной в условиях стационара под присмотром медперсонала;
  • правильно выбранная доза препарата (для каждой женщины она подбирается индивидуально).

Дексаметазон при беременности обычно используется в виде инъекций. Параллельно применяется витамин Е. Такое сочетание дает шанс предотвратить возможное прерывание беременности и помогает привести в норму гормональный фон женщины. Основными показаниями к назначению препарата забеременевшим дамам являются:

Зачем беременным назначают Дексаметазон?
  • глазные болезни (ирит, конъюнктивит);
  • аутоиммунные заболевания;
  • сбои на гормональном уровне;
  • угроза преждевременных родов или выкидыша;
  • для подготовки и раскрытия легких у будущего малыша.

Гиперандрогения у женщины

Одним из показаний к применению Дексаметазона во время вынашивания ребенка является высокий уровень мужских половых гормонов (тестостерона) у беременных. Данная проблема в медицине называется гиперандрогения. При ее наличии у будущих мам на ранних сроках беременности возникает угроза самопроизвольного аборта.

Гиперандрогения приводит к тому, что плодное яйцо не может удержаться в матке, в результате чего беременность прерывается. Кроме того, повышенная выработка тестостерона в женском организме мешает не только выносить и родить малыша, но и забеременеть вообще.

Чрезмерная активность иммунной системы приводит к тому, что организм начинает вырабатывать антитела, стремящиеся избавиться от плода, воспринимая его, как чужеродное тело. Дексаметазон останавливает данный процесс, блокируя деятельность антител.

Зачем беременным назначают Дексаметазон?

Если известно, что у женщины должен родиться мальчик, врач может назначить ей прием препарата до конца срока, но короткими курсами. Такие действия специалиста связаны с тем, что при вынашивании плода мужского пола количество вырабатываемого тестостерона в женском организме может во много раз возрасти. Это грозит развитием у малыша атрофии коры надпочечников.

Дексаметазон для раскрытия легких ребенка

Глюкокортикостероид Дексаметазон могут назначить женщине и в последнем триместре беременности. В этот период высока вероятность наступления преждевременных родов. Если у женщины обнаруживается данная проблема, то ей, согласно прописанной врачом схеме, делают уколы препарата. Действие Дексаметазона в данном случае направлено не на будущую маму, а на ребенка.

Максимальная концентрация инъекционного Дексаметазона в крови достигается достаточно быстро. При этом в организме женщины происходит огромное количество изменений, воспринимаемых ребенком как стресс. Такое воздействие препарата повышает у деток стойкость и выносливость. Препарат способствует ускоренному созреванию и открытию легких малыша.

В случае если ребенок решит родиться на свет раньше, чем положено, его дыхательная система благодаря Дексаметазону будет до конца развитой. То есть у карапуза после рождения есть огромный шанс дышать самостоятельно.

Зачем беременным назначают Дексаметазон?

Если же по каким-либо причинам лекарственное средство не будет задействовано, малышу придется не легко. После рождения его легкие могут не раскрыться и он не сможет дышать самостоятельно. В этом случае медперсонал будет вынужден подключить новорожденного к аппарату искусственной вентиляции легких, иначе не исключена вероятность летального исхода.

Читайте также:  D-димер: что это, показания, нормы, причины отклонений, как понизить

На этапе планирования

Нередко специалисты прописывают Дексаметазон женщинам, у которых не получается забеременеть. Однако, инструкция к гормональному препарату гласит, что он вреден для беременных и тех, у кого не получается зачать ребенка. Кому же верить?

Современная медицина не согласна с данной выпиской к лекарству и считает ее устаревшей. Лечение при помощи Дексаметазона уже не один год используют в области акушерства и гинекологии. Препарат выполняет роль искусственного заменителя гормонов коры надпочечников.

Дексаметазон принимает участие в гормональном обмене женщины, купируя выработку тестостерона, который является основной причиной бесплодия и выкидышей. Своевременная терапия препаратом увеличивает шансы благополучного зачатия и протекания беременности. Все это благодаря контролю состояния андрогенов со стороны Дексаметазона.

Зачем беременным назначают Дексаметазон?

Как только у женщины получится забеременеть, ей ни в коем случае нельзя прекращать прием средства. Врач может лишь откорректировать дозировку в меньшую сторону. В некоторых случаях прием женщиной Дексаметазона продолжается до самих родов. Это никак не влияет на процесс родоразрешения, так как принимаемая будущей мамой доза препарата является минимальной.

Максимальная доза данного гормонального средства при планировании беременности составляет не более 1/4 таблетки. Терапию может назначить лишь врач после осмотра пациентки и получения результатов сданных анализов.

Больные суставы и синтетический гормон

В данном случае лечение “Дексаметазоном” назначается только тогда, когда были испробованы другие способы лечения, но они не дали ощутимого результата. Инъекции вводят медленно, иногда врач может назначить введение препарата не только в мышцу, но и в сам сустав.

Чаще всего подобную терапию назначают при серьезных патологических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, болезнь Стилла или Бехтерева, синовит, бурсит, волчанка, полиартрит, склеродермия (осложненная поражением сустава) и др.

Какова доза вводимого лекарственного средства? Понятно, что в каждой ситуации врач назначает дозировку индивидуально, исходя из таких данных, как возраст и вес больного, а также запущенность недуга. Ориентировочная норма вводимого препарата варьируется между 0,4 и 4 миллиграммами средства. Например, для лечения маленького по размерам сустава необходимо будет использовать всего 0,8 или 1 миллиграмм. Тогда как для большого сустава доза увеличивается от двух до четырех миллиграмм.

Если есть необходимость проведения инъекции в сухожилие, то используют один или два миллиграмма “Дексаметазона”. Если препарат вводят в синовиальную сумку, то доза может слегка увеличиться (от двух до трех миллиграмм).

Как часто необходимо проводить процедуры? Вводить препарат следует единоразово, с перерывом в три или четыре месяца. Если использовать средство чаще или же увеличить дозировку, то это чревато серьезными нарушениями. Например, может быть повреждена хрящевая ткань или же разорваться сухожилие.

Побочные явления

Лекарство может вызвать нарушения в работе нервной системы, привести к серьезным последствиям: спутанность сознания, перевозбужденное состояние, обеспокоенность.

Если не следовать инструкции по применению «Дексаметазона», возможны также такие эффекты:

  • галюцинации;
  • чувство эйфории;
  • сильная апатия.

головокружение

«Дексаметазон» провоцирует сбои в работе сердца и сосудистой системы, возникают проблемы с артериальной гипертензией и миокардиодистрофией.

Порой образуются тромбы, кровь сильно приливает к лицу, возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, также может быть нарушен правильный обмен веществ, что приведет к набору веса у будущей мамы.

Важно! Использование этого средства может привести к высыпаниям и дерматиту, раны будут заживать медленнее, повысится потоотделение. Также ухудшается иммунная система, могут проявиться аллергические реакции.

Дексаметазон при беременности

Любая женщина не раз слышала, что от приема каких бы то ни было лекарственных средств во время  беременности следует воздержатся. Лекарственные препараты, применяющиеся во время вынашивания ребеночка, могут привести к тяжелым и временами непоправимым последствиям. А потому по возможности лекарства, вынашивая ребенка, лучше «обходить десятой дорогой». Все это так, да вот только не всегда удается избежать лечения медикаментозными средствами: некоторые состояния и заболевания потенциально намного опасней для жизни малыша, нежели эффект от их приема. Это же можно сказать и о препарате Дексаметазон, который при беременности назначают в случае гиперандрогении.

В аннотации к Дексаметазону указано: прием при беременности противопоказан. Но вот незадача: именно при беременности этот препарат как раз и назначают зачастую – для того, чтобы беременность сохранить.

Происходит это в том случае, если организм беременной вырабатывает повышенное количество мужских гормонов – андрогенов. Гиперандрогения опасна тем, что провоцирует выкидыш, а потому всегда существует угроза преждевременного прерывания беременности.

Дексаметазон, являясь гормональным препаратом, подавляет выработку андрогенов надпочечниками и яичниками, тем самым уменьшая риск выкидыша. Как правило, назначают Дексаметазон к приему на все время беременности. Ведь по мере того, как плод растет, его организм также начинает вырабатывать мужские гормоны.

Читайте также:  39 недель беременности признаки родов у повторнородящих

Особо опасной ситуация становится, если женщина ждет мальчика: в таком случае его гормоны добавляются к андрогенам мамы, от чего риск преждевременного прерывания беременности еще больше возрастает.

Еще одним свойством Дексаметазона является его способность уменьшать активность иммунных процессов, благодаря которой его назначают к приему при гиперактивности иммунной системы – при так называемых аутоиммунных состояниях. Характерны такие состояния для таких заболеваний, как волчанка, некоторые артриты, гепатиты, заболевания почек и некоторые другие.

При таких заболеваниях изначально слишком активная иммунная система  матери воспринимает плод как опасность, и может агрессивно реагировать на него – вплоть до отторжения. Кроме того, «под удар» попадают и собственные ткани материнского организма.

Воспрепятствовать этому может Дексаметазон, который блокирует выработки антител, препятствующих развитию беременности.

Дексаметазон, как и все препараты этого класса – кортикостероиды, – обладает способностью проникать через плаценту. Но выверенная дозировка, уже долгое время практикующаяся в эндокринологии, гинекологии, сводит практически на нет возможные побочные эффекты для плода при лечении Дексаметазоном.

 Как правило, назначается препарат в количестве от 1 до 3 таблеток в сутки – в зависимости от показателей анализов мочи и крови. При этом на протяжение лечения возможно снижение дозы гормона – опять таки, в зависимости от показателей андрогенов в организме.

Если все таки осложнений избежать не удается – выражаются они в атрофии коры надпочечников у плода – корректировать их будут у новорожденного за счет заместительной терапии. 

Противопоказаниями для приема Дексаметазона при беременности становятся ожирение у будущей мамы третьей или четвертой степени, или же повышенная чувствительность к этому препарату. А побочные эффекты от применения Дексаметазона при беременности могут проявляться тошнотой, рвотой, понижением артериального давления, образованием язвы желудка.

Отказываться от лечения Дексаметазоном при беременности, переживая за негативные последствия препарата, все же не стоит.

Это средство используется в медицине уже не первый год, а потому врачи ознакомлены о неблагоприятных его эффектах, в следствие чего за беременной будет обеспечено повышенное наблюдение.

И, кроме того, отказ от обоснованного лечения может привести к болезненным и трагическим для любой матери последствиям – потере ребенка. 

Специально для  – Татьяна Аргамакова

Дексаметазон

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (в т.ч. лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны обмена веществ: повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение, гипернатриемия, гипокалиемия.

Со стороны ЦНС: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы; при интракраниальном введении — носовое кровотечение.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота; редко — повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.

Дексаметазон

Со стороны костно-мышечной системы: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).

Дерматологические реакции: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Аллергические реакции: генерализованные (в т.ч. кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок) и при местном применении.

Эффекты, связанные с иммунодепрессивным действием: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация).

Местные реакции: при парентеральном введении — некроз тканей.

При наружном применении: редко — зуд, гиперемия, жжение, сухость, фолликулит, угревая сыпь, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, атрофия кожи, стрии, потница. При длительном применении или нанесении на обширные участки кожи возможно развитие системных побочных эффектов, характерных для ГКС.

Негативное влияние препарата

Дексаметазон обладает рядом негативных факторов, к которым относятся:

  • угнетающее воздействие на иммунную систему, посредством чего увеличивается вероятность возникновения тяжелых инфекционных заболеваний и образования опухолей;
  • препятствующее воздействие на формирование костной ткани, что становится возможным посредством угнетающего влияния на всасывание кальция;
  • выполняет перераспределение жировых клеток на теле, в результате чего основное количество жировых тканей откладывается в области туловища;
  • задерживание воды и ионов натрия в почках, что препятствует выведению адренокортикотропного гормона.

Такие негативные реакции лекарственного препарата позволяют понять, какими могут быть побочные действия. Избежать развития побочных действий можно путем применения препарата в минимально возможных дозах, что позволит снизить негативное влияние на организм.

Показания к применению

Применяются инъекции этого препарата только по жизненным показаниям обычно после того, как было испробовано другое лечение, которое оказалось нерезультативным. Могут сделать укол Дексаметазон врачи «Скорой помощи» при шоковом состоянии, нарушении работы надпочечников, быстро нарастающем отеке головного мозга, например, после черепно-мозговой травмы.

К показаниям для подобного лечения относятся опухоли головного мозга, менингит, поражение радиацией. Применяют препарат после травм, хирургических операций, при опухолях, аллергии или воспалительных заболеваниях суставов.

Суставные патологии

Основными показаниями к применению Дексаметазона являются различные суставные заболевания. Глюкокортикоиды быстро снимают воспалительный процесс и боль, поэтому их часто назначают, когда обычная терапия не приносит положительных результатов. А Дексаметазон действует эффективнее других подобных препаратов, поэтому иногда бывает достаточно одной инъекции.

Этот препарат улучшает состояние больного при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, склеродермии, системной красной волчанке, псориазе. Он ускоряет выздоровление при различных воспалительных заболеваниях, например, при бурсите, полиартрите, эпикондилите или синовите.

Внимание: обычно его вводят внутримышечно, но иногда делаются уколы прямо в пораженный сустав. В этом случае повторить инъекцию можно только через 3 месяца. А вводить можно от 0,4 до 4 мг.

Недопустимо длительное применение таких инъекций или превышение рекомендуемой дозы. Действующее вещество этого препарата может негативно влиять на состояние хрящевых тканей и даже вызывать ослабление или разрыв сухожилий. Поэтому при таких патологиях, как остеоартроз или остеохондроз, применяют его редко и только под наблюдением врача.

Показания и противопоказания при беременности

Основными показаниями, когда используют Дексаметазон при беременности, являются:

  1. Гиперандрогения у женщины в положении. Гиперандрогения представляет собой гормональный сбой, когда в организме женщины повышен уровень андрогенов или тестостерона, что не позволяет выносить плод. Для подтверждения диагноза лечащий врач назначает некоторые анализы, обычно это анализ крови и мочи.
  2. Болезни аутоимунной системы. Бывает, что беременная женщина страдает от ряда хронических заболеваний. К ним относят артрит, болезни печени и почек, волчанка. Эти заболевания способствуют выработке антител в организме, которые создают трудности в вынашивании плода. Лекарствнный препарат ликвидирует эти антитела, тем самым обеспечивает нормальное течение гестации.

Стоит отметить, что данное лекарственное средство применяют для лечения бесплодия, которое возникло вследствие дисбаланса гормонов в организме. А также при ранних родовых схватках, и для стимуляции раскрытия у ребенка легких.

Как видно, данный препарат достаточно успешно применяется при лечении многих тяжелых заболеваний. Однако у него есть и некоторые противопоказания.

Дексаметазон запрещено назначать пациентам, у которых присутствует герпес разных видов, корь, судорожные проявления, паразитарные и инфекционные болезни, ВИЧ или СПИД, остеопороз, инфаркты. Беременным таблетки Дексаметазона запрещаются при различных язвах и гастритах.

Важно учитывать, что в желудке лекарство рассасывается и выводится достаточно быстро.

Гормональное лечение — это сложный и длительный процесс, который не должен обходиться без контроля лечащего врача. Поэтому, в течении терапии пациентке необходимо систематически сдавать анализы.

Дексаметазон при планировании беременности

Данный препарат относится к гормональным, с широким спектром воздействия, его назначают женщинам в периоде подготовки к будущему зачатию. Дексаметазон при планировании беременности давно применяется в акушерской и гинекологической практике для искусственной замены гормонов, вырабатываемых корой надпочечников.

Значительное количество мужских гормонов в организме пациентки способно привести к патологическим состояниям:

  • в периоде планирования – приводят к условному бесплодию;
  • во время вынашивания – могут спровоцировать развитие самопроизвольного аборта.

Проверка на уровень присутствующих гормонов проводится в условиях лабораторных исследований мочи. При завышенных цифрах, лечащий врач назначает специальный гормональный медикамент, способствующий регуляции количества мужских гормонов.

При своевременном использовании «Дексаметазона» наступившая беременность закончится рождением малыша, без опасений за его здоровье. Сразу после зачатия использование лекарства не прекращается – требуется поэтапное снижение дозировок. В отдельных случаях (увеличенное количество гормонов у беременной), прием не прекращается до момента родов.

Дексаметазон при планировании беременности

Внезапное прекращение применения искомого средства может привести к развитию синдрома отмены, со следующими симптоматическими проявлениями:

  • заторможенность;
  • анорексия;
  • общая слабость;
  • болезненные ощущения в мышцах и суставах;
  • тошнота;
  • обострение болезни, которая лечилась «Дексаметазоном».

В процессе планирования зачатия, назначение лекарственного препарата проводится лечащим врачом после диагностического исследования пациентки. После получения результатов всех анализов, гинеколог определяет необходимые уровни дозирования и общую продолжительность терапевтического воздействия.

Любое самолечение в надежде забеременеть отзовется на состоянии здоровья женщины, с проявлением осложнений и высоким риском абсолютного варианта бесплодия.