Гипертонус матки на раннем сроке беременности: норма или опасность

Многие беременным женщинам знакомы ощущения, когда матка в тонусе. Это состояние считается опасным и требует медицинского вмешательства. Если женщина своевременно обратится к врачу, сокращения матки можно в кратчайшие сроки приостановить.

Понятие тонуса матки и его опасность при беременности

Главный репродуктивный женский орган имеет мышечную структуру с полостью внутри. Маточные стенки состоят из нескольких слоев: периметрия, миометрия и эндометрия. Средний мускульный слой имеет свойство сокращаться, что крайне необходимо в процессе родов.

В норме маточные мышцы расслаблены. Когда они сокращаются до начала родов, речь может идти о повышенном тонусе матки. На практике такой диагноз ставится только в том случае, если естественный физиологический процесс сопряжен с дискомфортом.

При чихании, покашливании или во время смеха в человеческом организме одновременно сокращаются практически все мышцы, и матка в этом случае — не исключение. Напряжение маточных стенок может наблюдаться при на осмотре гинеколога. Такое состояние носит кратковременный характер и, как правило, безболезненно.

Постоянный тонус матки в гестационном периоде порой становится причиной тяжелых осложнений. Если женщина с признаками маточного напряжения вовремя не посетит женскую консультацию, такая беспечность может привести к серьезной патологии развития плода или выкидышу.

Правомерность диагноза

Матка — это полый орган, основная толщина стенок которого приходится на средний, мышечный слой (миометрий). Последний состоит из гладкомышечных волокон, которые сокращаются непроизвольно, по желанию, как поперечнополосатая мускулатура, а под влиянием гормонов и нервных импульсов, поступающих из спинного мозга.

«Живые» мышцы никогда не бывают полностью расслаблены. Они всегда находятся в определенном сокращенном состоянии, напряжении, или тонусе. Благодаря этому сохраняются определенная форма и функционирование органа, обеспечиваются его нормальное кровообращение и другие физиологические процессы. Поэтому о повышенном или пониженном тонусе можно говорить лишь условно, то есть относительно определенных состояний и потребностей организма.

Например, степень сокращения миометрия зависит от возраста женщины, многих внешних и внутренних причин. Как физиологическая реакция в результате выброса в кровь значительного количества катехоламинов и других биологически активных веществ повышенный тонус матки (гипертонус) может быть при волнении, физическом напряжении, сексуальной близости. Перед и во время менструальных кровотечений, после выскабливания полости матки или абортов, во время родов также возникает сокращение миометрия как защитная ответная реакция на стресс, что способствует остановке кровотечения, рождению ребенка и т. д.

С начала беременности напряжение и сокращения мышечных волокон менее интенсивные, что является физиологическим проявлением сохранения беременности и жизни плода. По мере увеличения сроков беременности, особенно после 11-12 недель, число сокращений увеличивается, а после 20 недель они могут сопровождаться кратковременной (секунды) болью, дискомфортом в животе и ощущением уплотнения матки.

Другими словами, временами, спорадически, нерегулярно возникают отдельные признаки «тонуса» матки при беременности. Они не создают никакой опасности. Эти явления  представляют собой физиологическую активность матки, ее реакцию в ответ на движения плода, прикосновения к животу, врачебные осмотры, раздражение сосков и т. д. и не представляют собой никакой угрозы ребенку и матери.

В то же время, относительная слабость миометрия  в период изгнания плода приводит к задержке его пребывания в родовых путях и угрозе асфиксии, а после изгнания — к задержке отделения плаценты и маточному кровотечению.

Повышенное напряжение мышечных волокон может носить распространенный (перед родами и во время родов) или местный, локальный характер. Например, повышенный локальный «тонус»матки наблюдается при проведении ультразвукового исследования. Это естественная физиологическая реакция на раздражение во время манипуляции датчиком прибора в области передней брюшной стенки или при применении интравагинального датчика, вызывающего раздражение рецепторов влагалища и шейки матки.

В месте внедрения ворсин и имплантации плодного яйца в эндометрий в норме возникает асептическая (неинфекционная) воспалительная реакция тканей, куда доставляются с кровотоком биологически активные вещества, способствующие имплантации. В результате воспаления происходит незначительный ограниченный отек тканей и локальное сокращение мышечных волокон, что недостаточно опытными врачами при проведении ультразвукового исследования воспринимается как локальный гипертонус  задней стенки и угроза выкидыша.

Кроме того, диагноз «тонус» матки на ранних сроках беременности», независимо от его характера (распространенный или локальный), как правило, свидетельствует лишь об ошибочности интерпретации некоторых субъективных ощущений беременной женщины и данных ультразвукового исследования, о недостаточном понимании процессов и причин динамики мышечных волокон.

Читайте также:  Общие принципы питания беременной женщины

Таким образом, подобная формулировка диагноза при беременности является ошибочной, и она вообще отсутствует в общепринятой классификации болезней. Из 60% женщин, которым он был поставлен, лечение потребовалось лишь 5%. Поэтому речь может идти только о физиологическом или патологическом варианте мышечного гипертонуса.

В таком случае, как понять о наличии патологического состояния, как проявляется и как его отличить от физиологического?

Диагностика

Для проверки возможных изменений матки проводятся следующие процедуры:

  • пальпация брюшной полости;
  • эндоскопическое исследование влагалища;
  • ультразвуковое исследование.

Этих процедур должно быть достаточно для выявления проблем, так как даже при пальпации врач может нащупать любое уплотнение в брюшной полости.

Существует и такая методика, как двуручное влагалищное исследование. Это, конечно, уже архаичный способ, так как сейчас с помощью УЗИ можно определить большинство проблем в женских половых органах.

Женщина и сама может вовремя понять необходимость в консультации специалиста, так как чувствительность к изменениям в организме во время беременности увеличена, а женская мнительность не всегда является вредоносной.

Знаете ли вы? По мнению современных анатомов, Леонардо да Винчи, несмотря на всю свою гениальность, не имел представления о женской матке, так как на его рисунках этот орган больше похож на матку животного, а не человека.

Симптомы

Довольно часто маточный тонус не вызывает у беременной женщины каких-либо характерных признаков, и она его абсолютно не ощущает.

К симптомам повышения маточного тонуса относят:

  1. Ощущение тяжести в нижней части живота.
  2. Боль тянущего характера, часто отдающая в зоны крестца и поясницы (болевой синдром схож с проявлениями ПМС).
  3. Визуально заметное сжатие и отвердение живота, изменение его формы (проявляется со второго триместра, когда живот женщины имеет достаточно большие размеры).
  4. Мажущие выделения из влагалища с примесями крови.

Стоит знать! Возникновение выделений при маточном тонусе в первом триместре беременности является опасным симптомом, требующим немедленного врачебного осмотра. При своевременном обращении в медицинское учреждение в большинстве случаев беременность удается сохранить.

Для самостоятельного определения маточного тонуса на ранних сроках беременности можно сделать следующее:

  1. Лечь на спину, согнув в коленях ноги (в этом положении передняя брюшная стенка максимально расслабляется).
  2. Пальцами рук прощупать живот, в особенности в зоне локализации матки (расположена над тазом между лобком и пупком).
  3. Если в зоне пальпации живот твердый и напряженный, можно говорить о тонусе матки.

Стоит знать! Во время второй и всех последующих беременностей гипертонус матки проявляется значительно реже.

В некоторых случаях в тонус приходит не вся матка, а только ее задняя или передняя стенка, и тогда дискомфорт и напряжение локализуются в конкретной точке живота. Такой симптом на УЗИ диагностике визуализируется как прогиб одной из маточных стенок.

Причины

Медики называют следующие причины гипертонуса матки при беременности:

  1. нервные расстройства, частые стрессовые ситуации – перевозбуждение нервной системы вызывает напряжение мышечных волокон;
  2. гормональные сбои – нехватка прогестерона и эстрогенов, избыток андрогенов, нарушения функции яичников;
  3. заболевания половых органов;
  4. перенесенные ранее аборты;
  5. возраст младше 18 и старше 30 лет. После 35 лет тонус встречается чаще в 2-3 раза, чем в 20-29 летнем возрасте. Это объясняется тем, что женщина перенесла большее количество абортов и гинекологических заболеваний;
  6. инфекционные или воспалительные заболевания в органах малого таза;
  7. новообразования различной этиологии (миома);
  8. перерастяжение мышц матки, многоплодная беременность;
  9. пониженный иммунитет.

Сильный токсикоз, особенно на ранних сроках, газообразование в кишечнике, различный резус фактор у родителей малыша также могут спровоцировать болезненное ощущение и гипертонус матки при беременности. Во втором триместре наиболее частой причиной такого состояния называют эмоциональные и физические нагрузки, а также неправильный образ жизни. В некоторых случаях тонус вызывают совсем невероятные вещи: страх перед родами, продукты питания.

Одним из признаков сокращений матки называют врожденные аномалии половых органов. Женщина часто не подозревает об этом, патологию выявляют только при осмотре на УЗИ. При двурогой матке течение беременности зависит от типа дефекта. Заподозрить наличие аномалии можно по следующим жалобам: обильные и болезненные менструации, нарушение цикла, неудачные попытки забеременеть. В некоторых случаях двурогая матка и беременность – понятия несовместимые. Это связано с ее неправильной формой, особенно при полном удвоении, невозможность нормально растягиваться во время роста ребенка. Сегодня патологию исправляют оперативным путем: разделяющая перегородка убирается, органу придается естественная форма.

Гипертонус матки при беременности. Что считается нормой?

Во время беременности матка, как и любая мышца, может кратковременно напрягаться в ответ на различные внешние факторы, такие как кашель, усиленная перистальтика кишечника, физические нагрузки, секс, нервное напряжение, волнение на врачебном осмотре.

Сам датчик УЗИ, который давит на живот, может вызвать сокращение. Именно его видят на УЗИ и часто сразу ставят диагноз «гипертонус матки». Случайные сокращения нормальны. Они могут быть неприятными, но если они очень беспокоят, повторяются часто или через определенные периоды, сопровождаются болями в спине, животе, нужно идти к врачу.

Более частыми сокращения матки становятся во второй половине беременности. Это так называемые . Они могут быть разной интенсивности, некоторые будущие мамы их вообще не чувствуют.

Тренировочные схватки сопровождаются чувством сведения живота, он становится более твердым, может возникнуть тянущее ощущение в нижней его части и в спине. Они могут происходить как сами по себе, так и после физической нагрузки или при движениях плода. Они не вызывают болевых ощущений, обычно случаются 4-5 раз в день и продолжаются одну-две минуты, начинаясь сильно и постепенно сходя на «нет». Схватки Брекстона-Хикса — физиологическое явление, они не представляют никакой опасности для беременности. Их отсутствие — тоже вариант нормы.

Когда появляются признаки беременности?

В зависимости от времени появления, признаки беременности могут быть разделены на ранние признаки беременности и на поздние признаки беременности. Ранние признаки беременности – это признаки, которые можно выявить до 12 недели беременности, то есть это все сомнительные и вероятные признаки. Признаки беременности на поздних сроках определяются с 18 – 20 недели беременности, то есть включают уже достоверные признаки. Самые первые признаки беременности можно обнаружить еще до задержки месячных.

До задержки месячных о беременности могут свидетельствовать следующие симптомы (первые признаки беременности):

  • Мажущие выделения красного, розового или коричневого цвета. Данные выделения возникают вследствие имплантации (внедрения) плодного яйца в стенку матки. Для имплантации ферменты эмбриона разрушают поверхностный слой слизистой оболочки матки на ограниченном участке, чтобы было, где поместиться. Такое местное разрушение сопровождается кровотечением, кровь выделяется из половых путей в виде мажущих выделений. Эти выделения из влагалища длятся 1 – 2 дня и нередко воспринимаются женщиной как менструации.
  • Сохранение повышенной температуры тела перед месячными. Женщина, которая планирует беременность, обычно, наблюдает за изменением температуры тела (измеряется в прямой кишке) в течение всего менструального цикла. Это нужно для определения периода, который благоприятен для зачатия. В норме перед месячными происходит снижение температуры тела, так как выработка прогестерона (женский половой гормон 2 фазы цикла) постепенно снижается. Прогестерон влияет на центр терморегуляции в головном мозге, вызывая повышение температуры тела. Если беременность наступила, то выработка прогестерона продолжается, а температура тела сохраняется на уровне 37 – 38ºC.
  • Резкое падение температуры тела. Если после середины цикла до начала следующих менструаций женщина наблюдает 1 – 2 дневное резкое понижение температуры, то это может быть признаком беременности. Этот симптом называется имплантационным западением. Объясняется это западение временным прекращением выделения гормона прогестерона в яичниках (они еще не получили сигнал о том, что наступила беременность и что нужно продолжать выделять прогестерон). Есть еще одна причина. При зачатии происходит выработка эстрогена – это второй женский половой гормон, эффект которого противоположен эффекту прогестерона, он вызывает снижение температуры тела.
  • Тянущие боли внизу живота – возникают одновременно с мажущими выделениями и связаны с тем же процессом имплантации плодного яйца.
  • Чувствительность и нагрубание молочных желез – возникает вследствие гормональных изменений из-за наступившей беременности.

Признаки беременности на ранних сроках включают:

  • задержку месячных;
  • плохое самочувствие;
  • перепады настроения;
  • головокружение;
  • изменение вкуса, обоняния;
  • учащенное мочеиспускание;
  • тошнота, рвота (со 2 недели беременности);
  • усиленный аппетит (с 4 недель беременности);
  • сонливость или бессонница;
  • положительный тест на беременность;
  • появление амниотической полости (полости, заполненной околоплодной жидкостью) на УЗИ, тонкой полоски внутри этой полости, которая и есть будущий эмбрион (выявляется через 3 – 4 недели после зачатия).

К признакам беременности на поздних сроках относятся:

  • выслушивание сердцебиения плода;
  • обнаружение плода на УЗИ;
  • прощупывание крупных частей плода;
  • шевеление плода, ощущаемое врачом.

Диагностика тонуса матки при беременности

Самым достоверным методом диагностики является УЗИ. Данное исследование назначается всем пациенткам, имеющим жалобы на болезненные ощущения в животе. При сканировании выводится изображение на монитор, а специалист выполняет замеры слоев матки. При тонусе миометрий утолщается и меняет положение матки.

Несмотря на то, что тонус возникает без беременности, его можно отчетливо определить. Бимануальное обследование также может показать тонус. Гинеколог при пальпации определяет, что детородный орган находится в напряжении и сжимается.

При осмотре врачом беременной женщины определяется матка с повышенным тонусом, характеризуется плотной консистенции. При этом женский репродуктивный орган хорошо контролируется через переднюю брюшную стенку и длительно находится в таком состоянии. Для диагностики гипертонуса используется ультразвуковое исследование, при проведении которого может быть выявлен гипертонус задней стенки матки, а также передней.

Однако, этот признак не всегда может говорить об угрозе прерывание беременности. Матка может прийти в тонус в ответ на прохождение ультразвуковой волны через ее стенку. Также на ультразвуковом исследовании при выполнении цервикометрии (измерение длины шейки матки) диагностируется истмико-цервикальная недостаточность (укорочение шейки матки, открытие ее внутреннего зева).

Как проявляется тонус матки на кардиотокографии? (КТГ)

Повышенный тонус матки можно определить путем проведения кардиотокографии. На полученной пленке будет графически изображена кривая, параллельно кривой сердечного ритма плода, указывающая на гипертонус.

Определит наличие повышенного тонуса не сложно. В большинстве случаев он определяется во время гинекологического осмотра или на основе анализа жалоб пациентки. Для подтверждения диагноза выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза, при помощи которого можно определить состояние маточных мышц. Также возможно выполнение специального исследования, которое определяет наличие сокращения в миометрии.

Для определения тонуса матки при беременности чаще всего используют ультразвуковое исследование (УЗИ). На УЗИ эта патология очень хорошо просматривается – стенки матки зажаты и сжимают ребенка.

 Некоторые врачи не исключают такой ситуации, что тонус матки может быть вызван датчиком УЗИ- аппарата, беременную ничего не беспокоит, но, когда она приходит  на обследование, обнаруживают тонус. Возможно, что датчик «надавил» на стенки матки и они в ответ «сжались».

Зарубежные врачи- «узисты» говорят о том, что в начале 1 триместра (когда происходит имплантация зародыша) нельзя говорить о каких-либо сокращениях. Дело в том, что при прикреплении зародыша к определенному участку в матке происходит естественное воспаление этого участка, которое вызывает усиленное кровообращение в этом месте.

Однако, при сильном тонусе матки при беременности, который сопровождается постоянным болезненным напряжением живота, необходимо сделать провести ультразвуковое исследование шейки матки, чтобы исключить ее укорачивание и раскрытие.

Если обнаруживается раскрытие зева более 5 мм или длина шейки становится менее 3 см, то очень сильно повышается риск выкидыша или преждевременных родов.

Гинеколог может диагностировать тонус при пальпации матки, однако чаще всего такой диагноз подтверждается УЗИ заключением.

Существует специальный прибор для измерения силы (степени) сокращения матки – тонусометр. В большинстве случае его нигде не используют, т.к. ее напряжение легко определяют вышеописанными способами.

Как распознать ложные схватки

Тренировочные схватки в основном появляются на ранних этапах беременности. С развитием плода эти сокращения могут проявляться чаще, а ощущения становятся более яркими.

Ложные схватки легче ощутить вечером, когда женщина расслаблена и отдыхает. Они проявляются безболезненными нечастыми сокращениями матки, которые могут длиться не более 60 секунд. Во время схватки матка станет очень твердой. Затем тонус прекращается, и беременная чувствует себя обычно. Также ложные схватки могут возникать после незначительных физических нагрузок.

Ложные схватки не представляют опасности для беременности, но все же лучше обратиться к врачу. Только специалист может различить настоящие сокращения от тренировочных.

Диагностические методы

Чаще всего тонус диагностируется при обследовании посредством пальпации Повышенную активность матки диагностирует гинеколог во время осмотра. Происходит это посредством пальпации живота пациентки, расположенной в положении лёжа на кушетке. Это самый простой способ определения гипертонуса.

Другой вид диагностики — более информативный — ультразвуковое исследование. По данным УЗИ врач не только определит наличие тонуса, но также обозначит локацию (по задней стенке или по передней) и укажет степень (первая или вторая).

Диагностические методы

Если вас беспокоят боли внизу живота, в пояснице, в области крестца, не игнорируй­те их — вовремя обращайтесь к специалис­там. Возможно, это проявления угрозы вы­кидыша или преждевременных родов. Толь­ко врач, поговорив с вами, осмотрев вас, пропальпировав ваш живот, сделав необхо­димые обследования, определит причину бо­лей и в случае необходимости назначит лече­ние.

Жасмина Мирзоян, врач акушер-гинеколог, к.м.н.

-matki