Гематома под ногтем. Лечение и связь с меланомой

Злокачественное образование, которое образовывается в клетках, называется подногтевой меланомой. Клетки вырабатывают меланин (вещество, которое окрашивает кожу при воздействии на нее ультрафиолетового излучения). Такие клетки могут довольно быстро делиться и расти в костях, легких, лимфатических узлах, мозгу и печени.

Симптомы

Меланома подногтевая составляет около 4% от всего количества подобных опухолей. Пальцы ног и рук во время этой болезни поражаются одинаково. Врачи считали, что она находится, в основном, около большого пальца. Важным симптомом меланомы ногтя считается его потемнение возле ногтевого ложа. Опухоль растет, а на вид ноготь делит черная линия по вертикали. Такая полоса начинает менять цвет – темнеть, далее она расширяется и переходит на ногтевой валик.

После этого проявляется маленькая опухоль, которая медленно разрушает ноготь, уже пораженный раком. Из-под ногтя можно заметить выделения: сукровицу или гной.

На ранних стадиях подногтевая меланома похожа на паронихию (воспаление кожи около ногтя), панариций (острое гнойное воспаление тканей пальцев) или подногтевую гематому. Это иногда затрудняет работу врача, проводящего диагностику, что может быть нецелесообразным, ведь возможно врач назначит хирургическое вмешательство несвоевременно. Нередко встречаются пациенты, которые поступают в больницу с меланомой и обильными метастазами. Отметим, что меланома под ногтем является опухолью грибовидной формы, часто покрытой язвочкам, однако в более развитой стадии.

Часто можно увидеть на ногте продольные полосы, что не обязательно симптом меланомы ногтя, это могут быть побочные эффекты от приема медикаментов или признак гематомы. Но следует учесть, что полосу с пигментацией, довольно повышенной, необходимо исследовать. Так, намного проще избавиться от диагноза подногтевая меланома, чем мучиться после в операционной, еще и на последних стадиях с метастазами. Доктор при первом визуальном осмотре назначит определенные обследования и диагностику. И если это необходимо, то эффективное лечение назначит этот же врач.

Акральная лентигинозная меланома понимается как особая форма меланомы, которая проявляется не только на ногтевых ложах, но и на ладонях, также подошвах, в районе рта, половых органов, около заднего прохода. Подобный вид опухоли зачастую можно встретить у темнокожих людей, причем у мужчин преклонного возраста. Меланома растет довольно медленно, поэтому обнаружить ее тяжело, иногда даже поздно. Часто подногтевую меланому могут воспринять как бородавку, иногда как онихомикоз или гематому.

Подногтевая меланома нередко поражает указательный и большой пальцы. Такая опухоль по цвету похожа на темно-синее, а иногда и темно-коричневое пятно с черноватым вкраплением. Границы ее всегда неровные.

Какое лечение доступно при гематоме под ногтем?

Врач может дренировать кровь из ногтя, чтобы снизить боль и давление

Незначительные гематомы под ногтями не вызывают серьёзных проблем со здоровьем. Домашние методы лечения часто помогают управлять болью по мере того, как травма заживает.

Безрецептурные обезболивающие средства могут снизить дискомфорт и отёки. Кроме того, людям следует помнить, что при любых ушибах  в помощь может прийти терапевтическая тактика, состоящая из четырёх пунктов.

  1. Отдых. Ограничение использования в повседневной жизненной активности травмированной области.
  2. Лёд. Прикладывание пузыря со льдом для снижения боли и отёков.
  3. Компрессы. Немедленное оказание давления на поражённую область, например за счёт перевязки. Таким образом можно уменьшить объём крови, которая соберётся под ногтем.
  4. Возвышение. Удерживание травмированной руки или ноги поднятой для снижения отёков.

Для более серьёзных случаев перечисленного выше иногда бывает недостаточно. Любая значительная травма ногтя может стать причиной повреждения или перелома кости, которая расположена под ногтем, поэтому человеку необходимо немедленно отправиться к врачу, если:

  • боль терпеть очень трудно;
  • имеется рассечение или разрыв тканей;
  • ноготь стал тёмным или обесцвеченным, но при этом палец не был травмирован;
  • повреждено основание ногтя.
Читайте также:  Маникюр со стразами, интересные идеи (100 фото)

В больницу также необходимо направиться в тех случаях, когда травма ногтя сопровождается неконтролируемым кровотечением или если её получил маленький ребенок.

Врач может удалить сильно повреждённый ноготь или наложить швы на травмированные мягкие ткани.

Иногда врач принимает решение не удалять, а просто перевязать травмированный ноготь, чтобы обеспечить защиту ногтевого ложа до момента заживления. В таких ситуациях повреждённый ноготь может быть удалён через некоторое время.

Когда повреждённое ногтевое ложе восстанавливается, гематома исчезает, а на пальце вырастает новый ноготь.

Если врач подозревает, что сломана кость, он может предложить пациенту пройти рентгенологическое исследование. На кончик пальца с переломом может быть наложена жёсткая шина, которую пациенту придётся носить несколько недель для обеспечения заживления и защиты поражённой области от последующих травм.

Врач может выполнить процедуру, которая имеет название трепанация и предназначена для дренирования крови из области, расположенной под ногтем. Это помогает снизить давление и ослабить болевые ощущения

Врач сделает небольшое отверстие в ногте при помощи лазера или иглы. После этого он наложит на палец повязку, а процесс дренирования может продолжаться до трёх дней.

Важно! Данную процедуру не следует пытаться выполнять в домашних условиях, поскольку это может привести к инфекции или усугублению травмы ногтевого ложа.

К возможным признакам инфекции относится следующее:

  • жидкость или гной, которые вытекают из-под ногтя;
  • повышение интенсивности болевых ощущений и отёков;
  • покраснения кожи;
  • лихорадка;
  • чувство жжения (или повышения температуры) и пульсации под ногтем;
  • чрезмерное покраснение области вокруг травмы.

При появлении любого из этих симптомов, необходимо показаться врачу.

Стадии развития

Существует четыре стадии злокачественной меланомы. На каждой из них опухоль ведет себя различным образом и проявляется с разной выраженностью.

Стадии и симптоматика:

  1. Бессимптомная. Меланома ногтевой пластины не проникает в ткани более, чем на миллиметр (растет вглубь), из-за чего не беспокоит даже при надавливании. Первые признаки малозаметные, заметить опухоль можно только по внешним признакам – выглядит как темно-коричневое, бурое или черное пятно под ногтем, сама пластина ровная и неповрежденная. Метастазы на данной стадии не наблюдаются.
  2. Опухоль начинает активно расти, зудеть, болеть и углубляется на два миллиметра и более. Можно заметить повреждения в виде трещин и язв, из-за чего пятно меняет цвет – светлеет либо темнеет. Изменение цвета не наблюдается, если опухоль светлая. На данной стадии метастазов тоже нет, а значит, болезнь еще поддается лечению.
  3. Меланома ногтя углубляется на 4-5 мм. Начинается изъявление тканей под ногтем и соседних, а также деформация ногтя и ногтевого ложа. На ногте образуются многочисленные трещины и неровности, пораженное место болит и зудит. Начинается метастазирование, из-за чего общее самочувствие больного ухудшается. Метастазами поражаются лимфатические узлы.
  4. Размер меланомы более пяти миллиметров, активно идут метастазы, деформируется вся фаланга пораженного пальца. Метастазирование перекидывается на органы и поражает все важные для жизнедеятельности системы организма.

Классификация

Рак ногтей может быть связан с развитием таких видов опухолей:

  • акральная лентигинозная меланома – наиболее распространенная причина рака;
  • узелковая меланома;
  • десмопластическая меланома.

Меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Эти клетки накапливают темный пигмент, который придает цвет коже. При ограниченном очаге роста меланоцитов появляется линейная пигментация под ногтевой пластиной.

Микроскопически различают несколько разновидностей меланомы в зависимости от глубины проникновения ее в эпителий. При минимальной глубине поражения возможно удаление ногтя и тонкого слоя подлежащих тканей.

Читайте также:  Белый маникюр 2021: 210 фото-новинок красивого дизайна ногтей

Плоскоклеточный рак ногтя никогда не развивается. Однако при такой опухоли, возникшей на коже рядом с ногтевой пластиной, могут возникнуть утолщение, избыточное ороговение или разрушение последней.

Проявления подногтевой меланомы

Классификация

Стадии патологического процесса:

  • 1 – поражается только ногтевая пластина;
  • 2 – поражение распространяется на окружающие мягкие ткани пальца и кость фаланги;
  • 3 – вовлекаются подколенные, локтевые, подмышечные или паховые лимфоузлы;
  • 4 – имеются метастазы в отдаленные органы.

Для определения метастазирования онкологи используют сентинел-биопсию (анализ ближайших лимфатических узлов), а также методы исследования внутренних органов (компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография).

В определении тяжести болезни также используются микропризнаки: глубина инвазии, толщина опухоли, а также наличие или отсутствие изъязвления.

1. Дермоскопия ногтевой пластины, демонстрирующая гетерогенные полосы в продольной и горизонтальной осях.2. Распространение злокачественного процесса на ткани пальца

Дифференциальная диагностика

Для подтверждения диагноза одних клинических проявлений недостаточно: необходимо провести ряд лабораторных анализов, которые помогут дифференцировать продольную меланонихию от пигментированных очагов или подногтевой гематомы. Вооружившись дерматоскопом (специальным прибором, который увеличивает изображение в десятки раз), врач внимательно изучает новообразование: определяет его симметричность, границы, цвет, размеры. Такая процедура при бесцветной продольной меланонихии оказывается бесполезной.

Обязательно производится забор венозной крови. Она отправляется на исследование, способное выявлять содержание различных ферментов, белков, онкомаркеров. Такой анализ позволяет подтверждать или опровергать присутствие злокачественного процесса, степень его распространения. Продольная меланонихия имеет маркер  СD44std.

Осуществляется и биопсия пораженного участка. При помощи нее удается обнаруживать в биологическом материале присутствие раковых клеток. При подозрении на поздние стадии развития врач может назначить проведение биопсии лимфатических узлов, расположенных ближе всего к очагу поражения. Такой шаг позволяет выявлять и диагностировать стадию метастазирования. Тактика лечения разрабатывается с учетом расшифровки результатов перечисленных анализов.

Развитие гематомы

После травмирования ноги часто отекает и краснеет ступня. Спустя несколько часов может образоваться гематома, поскольку повреждаются сосуды под ногтевой пластиной. Медицинские работники разделяют такой процесс формирования гематомы на несколько этапов:

Развитие гематомы
  • сначала возникают неприятные ощущения после удара — онемение и сильная боль;
  • под ногтем формируется пятно розового цвета;
  • спустя некоторое время розовое пятно приобретает фиолетовый оттенок;
  • болезненность немного притупляется;
  • через несколько дней синяк может уменьшиться и посинеть, болезненность возникает только во время надавливания на гематому;
  • пятно чернеет и уменьшается;
  • болезненные ощущения отсутствуют.
Развитие гематомы

Спустя неделю признаки синяка исчезают. Подногтевая гематома на большом пальце ноги (без проколов) может рассосаться в течение месяца.

Развитие гематомы

Как предупредить болезни ногтей?

Как правило, все, что нужно для здоровья ногтей, это правильный уход. Ведь самые распространенные болезни ногтей начинаются после гель лака, который неправильно нанесли или сняли, после наращивания, неудачного маникюра, педикюра. Правильный уход, регулярный профилактический осмотр, своевременное обращение к врачу поможет избежать многих проблем.

Чтобы сохранить ногти крепкими, красивыми, ухоженными, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • подпиливайте края в одном направлении, чтобы они не расслаивались;
  • полноценно питайтесь, ешьте больше фруктов, овощей, молочных продуктов, рыбы, нежирные сорта мяса;
  • наносите на кожу рук и ног питательный увлажняющий крем;
  • не отращивайте слишком длинные ногти, потому что это увеличит риск получить травму;
  • ноги после мытья вытирайте насухо, чтобы не спровоцировать грибковую инфекцию;
  • не грызите ногти;
  • не используйте для декорирования ногтей некачественные лаки, средства для снятия лака, содержащие ацетон;
  • делайте маникюр, педикюр в проверенных салонах;
  • при работе с моющими средствами, средствами бытовой химии, химическими реагентами надевайте защитные перчатки;
  • правильно выбирайте обувь, чтобы она не сдавливала и не натирала стопу.

Если вы заметили, что ваши ногти вдруг изменили цвет, форму, на них появились углубления, полосы, пятна, сразу обратитесь к специалисту. Какой врач поможет при болезнях ногтей? В зависимости от сложности проблемы понадобится консультация подолога, дерматолога, хирурга, эндокринолога, терапевта.

Ногти реагируют на разные патологии в организме, но при серьезных внутренних нарушениях их изменения редко становятся первым и основным проявлением. Нужен комплексный анализ симптомов.

Проблемные ногти требуют аккуратного ухода, специальной обработки, лечения, поэтому выполнять маникюр или педикюр рекомендуется в специализированных центрах подологии.

подология псориаз грибок ногтей онихолизис

Прогноз

Обращение в клинику на ранней стадии меланомы зачастую помогает пациенту полностью излечиться. Опухоль, распространившая метастазы по лимфатическим узлам и внутренним органам приводит к летальному исходу в течение года после начала метастазирования.

Проведённое лечение на первом этапе развития заболевания, даёт пациенту 80% шанс на пятилетнее выживание. На второй стадии, в течение пяти лет, из четырёх пациентов выживают трое. На третьей стадии, когда болезнь поразила лимфоузлы, шансы на выздоровление снижаются до 40%.Метастазы в костях, печени, почках, мозге, лёгких или в других внутренних органах на последней стадии дают надежду всего 20% больных и только при условии постоянного лечения.

На первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 74%. На второй – 40%. Факторы, которые влияют на стадию:

  • наличие изъязвлений;
  • уровень инвазии по Кларку;
  • расовая принадлежность;
  • стадия на момент постановки диагноза.

Подногтевая меланома, не выявленная на ранней стадии, может привести к потере ногтя или пальца

Чем раньше выявлена подногтевая меланома, тем благоприятней прогноз ее лечения и, как следствие, у пациента диагностирована поверхностная лентигинозная меланома, которая имеет размер не более 2 мм, не затрагивает лимфоузлы и не метастазирует, доктора делают благоприятный прогноз. Выживаемость в таком случае составляет более 90%.

Что же касается профилактики, то специфических мер не разработано. Однако доктора считают, что вероятность появления меланомы понижается, если люди пользуются косметическими средствами с SPF-фильтрами. Впрочем, даже в такой ситуации следует минимизировать контакт с прямыми солнечными лучами. Отказаться рекомендуют и от посещения солярия.

Снизить риск развития подногтевой меланомы поможет также отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Немаловажной профилактической мерой выступает нормализация иммунитета. Людям важно следить за состоянием ногтевой пластины и боковых валиков. Если на них появились какие-либо дефекты, следует посетить медицинское учреждение, где будет проведена требуемая диагностика и выявлена причина возникновения нежелательных симптомов.

Подногтевая меланома, не выявленная на ранней стадии, может привести к потере ногтя или пальца

Если пациент своевременно обратится к врачу и начнет лечение, справиться с болезнью удается в 85-90% случаев. Ногтевая меланома поверхностного типа, обнаруженная на ранней стадии, хорошо поддается терапии.

Чем позже произойдет обращение к доктору, тем хуже прогноз и пятилетняя выживаемость. Большое значение имеет вид опухоли. Например, глубокое новообразование хуже поддается терапии даже на ранних стадиях. Если обратиться к врачу поздно, то шансы на выживаемость составят не более 50%.

Обращение в клинику на ранней стадии меланомы зачастую помогает пациенту полностью излечиться. Опухоль, распространившая метастазы по лимфатическим узлам и внутренним органам приводит к летальному исходу в течение года после начала метастазирования.

Стадии

Меланома ногтя постоянно развивается. В некоторых случаях это происходит медленно, в других — быстро. По смене поведения заболевания выделяют следующие стадии его развития:

  • 1 стадия – толщина новообразования не более 1 мм, оно не беспокоит человека.
  • 2 стадия – опухоль укореняется, но не более чем на 2 мм. Она изменяет цвет, распространяется по пластине, становится более заметной.
  • 3 стадия – первичный очаг распространяет свои частицы. Как правило, первыми страдают близлежащие лимфатические узлы. Это начало процесса метастазирования.
  • 4 стадия – вторичные опухоли развиваются в различных органах и тканях человека.
Стадии

Патология хорошо поддается лечению на ранних стадиях, до момента метастазирования. Поэтому важно распознать ее вовремя.